《临床科室感染防控》课件.pptVIP

临床科室感染防控欢迎参加临床科室感染防控专题培训。本次课程由感染控制科专家团队为您精心准备，旨在提高医护人员对医院感染防控的认识和实践能力。课程将系统介绍医院感染的基本概念、传播途径、高发环节以及各专科的防控措施。通过理论学习与案例分析相结合的方式，帮助您掌握最新的感染防控知识和技能，切实提高临床工作中的感染防控水平。让我们共同努力，为患者安全和医疗质量保驾护航。

什么是医院感染？医院感染的定义医院感染是指患者在入院后发生的感染，也包括在医院内获得但出院后发生的感染，以及医务人员在医院工作期间发生的感染。排除入院时已有的感染或处于潜伏期的感染。医院感染又称为医疗相关感染或卫生保健相关感染，是现代医疗面临的重大挑战之一。医院感染的危害不容小觑，它不仅延长患者住院时间（平均增加7-10天），增加患者痛苦和经济负担（每例感染增加医疗费用约1.5-3万元），还可能导致患者死亡率上升（增加2%-6%）。严重的医院感染事件还可能引发医疗纠纷，损害医院声誉，甚至造成社会恐慌。某三甲医院2018年因一例麻疹患者未及时隔离，导致院内交叉感染16例，造成严重社会影响。

医院感染防控的意义医疗机构层面降低经济损失，提升医院声誉医护人员层面减少职业暴露风险，提高工作效率患者层面保障生命安全，减少痛苦与负担医院感染防控已成为国家医疗政策的重要组成部分。《医疗机构管理条例》明确规定医疗机构必须建立并执行医院感染管理制度。卫健委发布的《医院感染管理办法》为各级医疗机构提供了规范指导。近年来，医院感染防控已纳入医院绩效考核与医疗质量评价体系，成为等级医院评审的重要指标。做好感染防控工作，不仅是法律法规的要求，更是保障医疗质量和患者安全的基础。

国内外医院感染现状根据世界卫生组织的数据，全球医院感染平均发生率为7.1%。发达国家的医院感染发生率约为3.5%-12%，而发展中国家则高达5.7%-19.1%。中国医院感染的总体发生率约为3.5%-5.2%，在国际上处于中等水平。近年来曾发生多起大规模医院感染事件。2018年韩国某医院爆发的MERS感染事件，导致186人感染，38人死亡。2019年美国新泽西州儿童医院的真菌感染爆发，造成11名婴儿感染，3名死亡。2020年武汉某医院早期因防护不当，导致14名医护人员感染新冠肺炎，引发广泛关注。

临床科室感染高发环节28%重症监护病房ICU感染率最高，主要为呼吸机相关肺炎、中心静脉导管相关血流感染15%外科病房手术部位感染是主要问题，特别是腹部手术和骨科手术12%儿科/新生儿科免疫力低下，易发生交叉感染和呼吸道感染8%血液透析室血源性感染风险高，肝炎等传播风险大我院内科的一项调查表明，导尿管相关泌尿道感染发生率为6.8‰，尤其在神经内科等长期卧床患者中高发。口腔科因气溶胶产生，近期一项检测显示空气菌落数超标率达23%。手术室的空气和物表检测不合格率分别为8.7%和5.3%，主要集中在急诊手术和工作量大的日子。

医院感染的基本概念感染病原微生物侵入人体并在体内成功繁殖，引起局部或全身反应的过程。临床表现为发热、局部红肿热痛、白细胞升高等。定植病原微生物在人体表面或内腔生长繁殖，但不引起组织损伤或免疫反应。可长期存在，成为潜在传染源。污染病原微生物暂时存在于物体表面或环境中，不涉及繁殖过程。通过适当消毒可消除。医院感染的频发病原体包括细菌、病毒、真菌和寄生虫。其中细菌是最常见的致病微生物，约占医院感染的70%。常见的医院感染细菌包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌等。值得注意的是，在医院环境中普通定植菌可能通过侵入性操作或免疫力下降患者转变为致病菌。因此，即使是正常定植的微生物也需要在特定情况下警惕其致病可能。

主要致病微生物细菌金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。主要引起呼吸道、泌尿道、手术部位和血流感染。病毒流感病毒、呼吸道合胞病毒、诺如病毒、腺病毒、轮状病毒等。主要导致呼吸道和胃肠道感染，在儿科和呼吸科高发。真菌白色念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌等。主要影响免疫力低下患者，引起深部真菌感染和侵袭性感染。寄生虫隐孢子虫、肺孢子虫等。主要在免疫功能低下患者中引起机会性感染，且难以治疗。不同微生物在不同科室的分布有明显特点。内科病房以革兰阴性杆菌为主，如大肠埃希菌；外科以革兰阳性球菌为主，如金黄色葡萄球菌；ICU则以多重耐药菌为主，如MRSA和CRE；烧伤科多为铜绿假单胞菌；儿科则以呼吸道病毒为常见。

多重耐药菌（MDROs）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)抗生素选择极为有限，主要引起手术部位感染和皮肤软组织感染碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)对几乎所有抗生素耐药，死亡率高达50%广谱β-内酰胺酶产生菌(ESBLs)常见于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，