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缺血性卒中静脉溶栓护理汇报人：XXX2025-X-X

目录1.缺血性卒中概述

2.静脉溶栓治疗原则

3.溶栓前的评估与准备

4.溶栓过程中的护理

5.溶栓后的护理

6.心理护理

7.健康教育

8.出院指导

01缺血性卒中概述

缺血性卒中的定义定义概述缺血性卒中，又称脑梗死，是指因脑部血液供应障碍，导致局部脑组织发生缺血、缺氧性坏死，出现相应功能障碍，其发病率约占全部卒中的60%~80%，好发于中老年人群，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。病因分析缺血性卒中主要病因包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂等，这些因素导致血管内皮损伤，形成血栓，进而阻塞脑部血管，引起脑组织缺血。据统计，约80%的缺血性卒中与动脉粥样硬化有关。临床特征缺血性卒中起病急骤，患者常出现局灶性神经功能缺损症状，如偏瘫、言语障碍、意识障碍等。根据病变部位和程度，可分为完全性卒中、不完全性卒中等。早期诊断和治疗对改善患者预后至关重要。

缺血性卒中的病因动脉粥样硬化动脉粥样硬化是缺血性卒中最常见的病因，约占所有卒中的60%以上。该病是由于动脉内膜下脂质沉积，形成粥样斑块，导致血管壁增厚、管腔狭窄，进而引起脑部供血不足。高血压高血压可导致血管壁损伤，促进动脉粥样硬化进程，增加脑卒中的风险。据统计，高血压患者发生缺血性卒中的风险是无高血压患者的3倍以上。糖尿病糖尿病患者由于血糖控制不佳，血管内皮细胞受损，容易形成血栓，导致脑部供血障碍。糖尿病患者的缺血性卒中发病率是非糖尿病患者的2倍以上。

缺血性卒中的临床表现神经功能障碍缺血性卒中患者常出现局灶性神经功能缺损，如肢体无力、言语不清、面部表情异常等。这些症状通常在发病后几分钟到几小时内出现，严重者可导致瘫痪。感觉障碍患者可能出现感觉异常，如麻木、刺痛或感觉减退，这些感觉异常通常发生在病变对侧。感觉障碍的程度和范围取决于受损脑区的位置和大小。认知功能障碍部分患者可能出现认知功能障碍，如记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍等。这些症状可能影响患者的日常生活和工作能力，严重者可导致痴呆。

02静脉溶栓治疗原则

溶栓药物的选择常用溶栓药目前临床上常用的溶栓药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶。rt-PA是首选药物，其溶栓效果优于尿激酶，但价格较高。药物剂量rt-PA的推荐剂量为0.9mg/kg，总剂量不超过90mg，其中10%的剂量在静脉推注，剩余剂量在30分钟内静脉滴注。尿激酶的剂量根据患者体重和病情进行调整。药物作用机制溶栓药物通过激活纤溶酶原，转化为纤溶酶，溶解血栓，恢复脑部血流。rt-PA特异性地激活脑部血管内的纤溶酶原，而尿激酶则对全身纤溶系统均有作用。

溶栓时间窗时间窗定义溶栓治疗的时间窗是指从卒中症状出现到开始溶栓治疗的时间间隔。对于缺血性卒中，rt-PA溶栓的时间窗一般为4.5小时，尿激酶溶栓的时间窗可延长至6小时。时间窗重要性早期溶栓治疗可以显著改善患者预后，缩短病程，降低致残率和死亡率。每延迟1小时治疗，患者的神经功能恢复程度就会相应降低。时间窗延长在某些情况下，如患者就诊时间较晚，医生可能会根据病情评估和个体差异，适当延长溶栓时间窗。但需严格掌握适应症，避免不必要的风险。

溶栓治疗的禁忌症颅内出血颅内出血是溶栓治疗的绝对禁忌症，因为溶栓药物会进一步破坏血脑屏障，加重出血风险。患者若有脑出血病史，禁忌使用溶栓药物。近期手术近期进行过手术的患者，尤其是头面部、眼部手术，以及血管内介入手术，由于存在出血风险，应谨慎使用溶栓治疗，通常需至少等待14天后评估。抗凝治疗正在进行抗凝治疗的患者，若需溶栓，需先调整抗凝药物，避免溶栓后出血风险。对于INR值超过1.7的患者，应禁忌溶栓治疗。

03溶栓前的评估与准备

病史采集既往病史详细询问患者既往有无高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、脑卒中、短暂性脑缺血发作等病史，这些病史与缺血性卒中的发生密切相关。用药史了解患者是否有正在使用的药物，如抗凝药、抗血小板药等，以及药物的种类、剂量和用药时间，这对评估溶栓治疗的可行性和风险至关重要。生活方式询问患者的吸烟、饮酒、饮食习惯、运动情况等生活方式信息，这些因素会影响患者的健康状况和卒中风险。例如，吸烟者发生缺血性卒中的风险是非吸烟者的两倍。

体格检查神经系统检查重点检查患者的意识水平、瞳孔大小、对光反应、肢体肌力、肌张力、共济运动、感觉功能、语言能力等，以评估神经系统的功能状态。生命体征监测患者的血压、心率、呼吸和体温等生命体征，异常的生命体征可能提示患者病情严重或并发症的发生。心血管检查评估患者的心脏功能，包括心脏杂音、心律失常、心音变化等，以排除心脏疾病引起的卒中。

辅助检查头颅CT头颅CT是诊断缺血性卒中的首选影像学检查，可迅速确定脑梗死的位置、范围和严重程度。在发病后24小时