创伤急救概述-创伤急救学（第2版）PPT课件.pptx

第一章创伤急救概述;目

录;学习目的

1.掌握现场急救与转运，开放性创伤处理原则。

2.熟悉创伤的定义及类型、急救组织。

3.了解创伤严重性的判断，院内及院外急救设备。;第一节创伤的定义及分类;创伤的定义

创伤是指机体受到外界致伤因素（如机械性、物理性、化学性和生物性等）的作用，造成机体组织结构的破坏或引起功能障碍。;创伤的分类

根据致伤原因的不同，分为以下10种类型：撞击伤、坠跌伤、挤压伤、枪弹伤、刺伤、冲击伤、交通事故伤、动物咬伤、烧伤、冻伤。

依据人体解剖特点，按照创伤部位不同，分以下7种类型：颅脑创伤、颌面颈部创伤、胸部创伤、腹部创伤、骨盆创伤、脊柱脊髓创伤、四肢创伤。

按创伤类型分类：按创伤有无伤口，分为闭合性创伤和开放性创伤两类；火器伤；按体腔是否被穿透，分成穿透伤和非穿透伤。;第二节创伤的临床表现与诊断

;一、创伤临床表现

（一）局部表现

1.疼痛

2.肿胀

3.功能障碍

4.创口与出血

;（二）全身表现

1.体温升高

2.血压、脉搏、呼吸的变化

3.口渴和尿量减少

4.其他;二、创伤的诊断

创伤的诊断主要是明确创伤的部位、性质、程度、全身性变化及并发症情况等。因此在诊断创伤时，要详细地了解创伤史，仔细进行全身检查，并借助实验室检查等才能做出诊断。;（一）受伤史

详细了解受伤史对于了解创伤的发病机制、估计预后具有重要意义。

具体包括：

1.受伤经过

包括：受伤原因、时间、部位，受伤时的体位、暴力强度、方向、性质，暴力作用的方式、时间，现场情况。

2.伤前情况

患者的既往情况，除此还应了解患者的个人嗜好。;3.伤后表现及病情演变情况

（1）神经组织创伤，应重点了解其伤后意识变化情况、肢体感觉障碍的程度和范围及瘫痪情况等。

（2）胸部创伤，应了解伤后是否有呼吸困难、咯血等。

（3）腹部创伤，则应了解腹痛的部位、程度、性质及腹痛范围的变化情况。

（4）对于开放性创伤，则应了解其伤后失血情况（即出血量、出血速度、口渴情况、尿量变化情况及血压、脉搏的变化等）。;（二）体格检查

要从整体上观察患者的一般状态，判断患者受创伤???程度。

对于生命体征相对平稳者，可进行全面详细的检查；

对于创伤较严重者应先着手于急救，在急救中再逐步检查。

1.全身检查

采用临床一般的检查步骤。

2.局部检查

局部检查要根据受伤史及症状突出部位进行全面、详细检查。;3.创口的检查

对创口的检查，须详细检查其创面和创口的形状、大小、深度、创缘情况、创口污染情况、异物存留情况、出血性状及外露组织等。;（三）辅助检查

1.实验室检查

血常规检查和血细胞比容测定可判断失血或感染情况；尿常规检查可判断泌尿系创伤或感染情况。对于有肝及肾创伤的患者，在其治疗过程中，通过肝功能检查和肾功能检查可判断其创伤修复情况。;2.穿刺和导管检查

诊断性穿刺是一种常用、简单的检查方法。阳性时可直接明确诊断，但需注意区分假阳性和假阴性。

（1）心包穿刺

（2）胸腔穿刺

（3）腹腔穿刺与灌洗

（4）留置导尿管或灌洗

（5）中心静脉压的测定;3.影像学检查

（1）X线检查对怀疑有骨折和脱位的患者可明确诊断；对于有胸、腹部创伤者，也可明确是否有肺病变、气胸、血胸、腹腔积气和积液等。此外X线检查还可明确异物的位置、大小、形态等。

（2）CT检查可明确诊断颅脑创伤及内脏创伤。

（3）超声检查可发现胸腔、腹腔的积血和积液及内脏破裂等。;第三节创伤程度的评估;创伤程度的评估

创伤程度的评估是一种临床上用以判断创伤的严重性、预测损伤后果，以及评价医疗质量及数量的统一标准。

目前没有一种分级分类的评估方法能准确而完整地反映创伤刺激的复杂性。;一、院前创伤评分

院前创伤评分是指在灾害现场或到达医院之前，急救人员或医生对患者伤情的严重程度作出简单的评价和分类。目前常用的评分方法有下列四种：

1.院前指数（prehospitalindex，PHI）

2.创伤指数（traumaindex，TI）

3.创伤评分（traumascore，TS）

4.CRAMS评分;参数;创伤指数（TI﹡）;A.呼吸频率;参数;二、院内创伤评分

患者到达医院确立诊断后，根据其创伤诊断（即解剖指标）评定患者伤情的评分方案统称为院内评分。在已经建立的许多院内评分方案中以AIS与ISS应用最广。;1.简明创伤分度（AIS）

AIS是院内评分的一种方法，是建立在解剖学、生理学基础上，根据其创伤类型，以创伤部位的严重程度将其分为轻、中、重、严重、危重、致死等6度创伤级别。它对单一部位创伤的严重程度评定有一定的参考意义。;2.创伤严重度评分（ISS）

ISS也是院内评分的一种方法。在AIS的基础上，将三个最严重损伤部位的分度编码平方数值相加所得的总和即ISS评分法。ISS＜16者为轻伤；≥16者为