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病例分析题
汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.病例概述
2.症状分析
3.体征分析
4.辅助检查
5.诊断分析
6.治疗分析
7.预后分析
8.病例总结
01
病例概述
病例基本信息
患者信息发病经过
患者，男，45岁，居住地某市区。患患者于3天前出现发热，最高体温
者主诉：发热、咳嗽3天，体温最高38.5℃，伴有咳嗽，无呼吸困难。患
38.5℃。患者既往史：无特殊病史，者自服退烧药后体温有所下降，但咳
无过敏史。体格检查：体温38.3℃，嗽症状持续存在。发病后未就诊，自
脉搏88次/分，呼吸20次/分。行休息。
就诊时间
患者于发病第4天下午到我院就诊。
门诊医生询问病史后，考虑患者可能
患有呼吸道感染，建议进行相关检查。
患者同意后，进行了血常规、胸部X
光片等检查。
病史采集
主诉症状发病经过
患者主诉：发热伴咳嗽3天，伴乏力，患者发病前2周内有外出旅行史，到
食欲减退。患者描述：体温最高可达访地区有呼吸道传染病流行。发病前
38.5℃，咳嗽为干咳，夜间明显。乏曾接触过发热的病患，无明确接触动
力感明显，食欲下降，近3日体重减物或禽类史。患者自述发病前无手术、
轻约1公斤。疫苗接种史。
既往史
患者既往体健，无慢性疾病史，无重
大手术史。否认药物过敏史及输血史。
个人史：无吸烟史，饮酒量少，平均
每周饮酒量不超过100毫升。家族史：
父母均健在，家族中无类似病史。
体格检查
一般情况皮肤粘膜
患者神志清楚，精神可，自动体位，全身皮肤粘膜无黄染、瘀点、瘀斑。
查体合作。体温38.3℃，脉搏88次/浅表淋巴结未触及明显肿大。舌质淡
分，呼吸20次/分，血压红，苔薄白，心肺听诊未闻及干湿性
120/80mmHg。发育正常，营养中啰音。
等。
呼吸系统
呼吸系统检查：双肺呼吸音粗，未闻
及明显干湿性啰音。胸部叩诊清音，
心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区
未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反
跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水
肿。
02
症状分析
主要症状描述
发热症状
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