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第五章 颞下颌关节 temporomandibular joint TMJ 1 了 解 o 颞颌关节、下颌关节、颌关节或颅下颌关节 o 全身最为复杂的关节之一 o 解剖形态上，由盘-颞关节和盘-颌关节组成的 复合关节 o 生理功能上，通过转动和滑动，参与咀嚼、吞 咽活动和言语、表情等功能 o 灵活与稳定高度协调的关节 2 五部分 关节头：下颌骨髁突 关节窝：颞骨关节面(颞骨 关节窝及关节结节) 关节盘：位于上述二者之间 关节囊：包绕关节周围 关节韧带：每侧三条 第一节 颞下颌关节的构成 独特性： ① 功能上是双侧联动关节 ② 高度灵活、转动与滑动相结合 ③ 关节面被覆纤维软骨，不是透明软骨：能屈 性、顺应性更大，有利于协调髁突、关节盘、 关节窝之间的相互关系，促进关节稳定。 4 TMD 颞下颌关节紊乱病 原因： ① 牙合因素 ② 精神因素 ③ 免疫因素 ④ 关节负荷因素 ⑤ 解剖因素 ⑥ 其他因素 5 临床表现： ① 颌面部疼痛 ② 关节杂音 ③ 下颌运动异常 ④ 头痛、耳症、神经衰弱、记忆力减退、反射 性痛等。 6 (一) 颞下颌关节窝 位置：颞骨鳞部下表面(并非岩部的下 表面) 形态：三角形 底在前为关节结节嵴 内后边为鼓麟裂及岩麟裂 外边为颧弓的后续部分 内边比外边低，二者交于一点，为 三角形的顶点，有的此处为一骨状 突起，呈锥形，称关节后结节。 一、 颞下颌关节窝及关节结节 7 蝶骨嵴 骨折或破坏 髁突内侧移位 一窄而低的嵴 与颅中窝之间仅有薄骨板相隔 鼓麟裂 岩麟裂 o关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔 毗邻： 内 外 顶 后 8 (二)关节结节 前斜面：斜度较小 后斜面：构成关节窝的前壁，向前下倾斜，与 牙合平面的夹角称为结节后斜面斜度 与髁突的运动、牙合 关系、牙尖斜度有关 ☆关节结节后斜面为功能面，是关节负重区。 9 o 出生时，是平的，随着牙的萌出和咀嚼功能的 发展，高度增加 o 混合牙列时期，关节结节低，开口时牙合间距 离很小 o约在12岁发育完成 10 前斜面较小，与关节结节后斜面构成 一对关节的功能区，关节疾病易发， 为功能面，是关节的负重区。 内外侧各有一个突起，内外极 前面观： 内侧斜面：与侧方运动的非工作侧有关 外侧斜面：与侧方运动的工作侧有关， 承受压力，与运动方向相同。 工作侧为转动，非工作侧为滑动。 11 二、髁突(condylar process) 上面观： p髁突颈部—下颌骨骨折的好发部位，是对颅 中窝损伤的一种缓冲。 p 关节翼肌窝—颈上方有一小凹陷，为翼外肌 下头附着处。 两侧髁突延长线交角 斜型： 145— 160 (78.3%) 中间型： 160 (13%) 横型：不相交(8.7%) 13 (一)关节盘的形态结构 位置： 关节窝、关节结节与 髁状突之间 形态： 椭圆形，内外径长， 前凹后凸。中部薄，周缘 厚 分区：前伸部，前带、中间 带、后带、双板区 三、关节盘(articular disk) 14 15 a.前带： 前后向排列的 胶原纤维和弹力纤维 构成，有小动脉、毛 细血管和神经。 16 颞前附着： 起自关节盘上方前 缘，止于关节结节的前斜面。 下颌前附着： 起自关节盘下方 前缘，止于髁突前斜面的前端。 两者之间为翼外肌上头肌腱 b.前伸部 两个附着， 翼外肌上头肌腱 关节囊 融合在一起 c.中间带： 最薄，位于关节结节后斜面与髁突前 斜面之间，无血管神经。 关节负重区，关节盘穿孔、破裂好发部位。 d.后带： 最厚， 3mm，位于关节窝顶与髁突横嵴 之间，表面有滑膜覆盖。 e.双板区： 分为上、下两板。 上板： 颞后附着--胶原纤维和粗大 的弹力纤维构成，附着于鼓麟裂 和岩麟裂。闭口运动，协助关节 盘复位并维持关节盘的平衡。 下板： 下颌后附着—胶原纤维构成， 具有韧性，附着在髁突后斜面的 后端，限制其过度运动。 o 两层间充满富于神经、血管的疏 松结缔组织，是关节盘最好发的 穿孔、破裂部位。 19 厚度 前后径 纤维 滑膜 血管、 N 纤维排列 前带 较厚 窄 胶原，弹性 有 小血管， N 前后方向 中间带 最厚 窄 胶原，弹性 有 无 前后方向 后带 最厚 最宽 胶原，弹性 有 无 前后+三 维 双板区 —— —— 胶原，弹性 有 丰富 —— 关节盘 20 (二)关节盘的附着 1、颞前附着 关节结节前斜面之前缘 2、下颌前附着 髁突前斜面的前缘 3、颞后附着 鼓麟裂和岩麟裂 4、下颌后附着 髁突后斜面的下缘 等8处 o 关节盘连接复杂，全身关节的结构中较为少见 21 o 内外侧韧带 盘-髁突复合体 两者协调运动 22 正常情况下： 牙尖交错位时，关节盘的中间带 与髁突前斜面及关节结节后斜面相对，髁突位 于