骨科常见并发症及对策课件.pptxVIP

骨二科 p 重要周围组织损伤： A)重要血管损伤； B)周围神经损伤； C)脊髓损伤； p 应激性溃疡 p 脂肪栓塞； p 重要内脏器官损伤： A)肝脾破裂； B)肺损伤； C)膀胱和尿道损伤； D)直肠损伤； 骨科常见的并发症有： 1 骨折早期并发症 p 骨筋膜室综合症。 今 下肢深静脉血栓； 今 感染； ¡ 创伤性关节炎； ¡ 关节僵硬； 今 坠积性肺炎； 今 褥疮； 骨折的并发症 骨折晚期并发症 应激性溃疡 因 - 病 ß ß 用下，血供改变，使胃肠等内脏 器官处于缺氧状态，从而破坏了 胃粘膜屏蔽功能。 创伤后由于精神刺激和药物及食 物刺激，使胃粘膜血液循环障碍， 胃肠道分泌异常，胃粘膜受损而 发生溃疡。 创伤造成的疼痛，局部出血作用 于中枢神经系统，使肾上腺素分 泌增加，组织胺释放增多，刺激 胃酸和胃蛋白酶分泌亢进，二者 作用于粘膜而出现胃肠道粘膜糜 烂、坏死、甚至穿孔。 创伤后在神经-内分泌系统的作 ß 2.严密观察病情 新入院病人除常规观察生命体征的变化和骨折部位的血循环外，还要观察有无恶心、呕吐、腹 胀、腹痛的情况。以便及早发现病情及时处理，以防范于未然。 3.采取有效的止痛措施 及时手法复位，矫正畸形，认真检查牵引位置及伤肢放置是否正确、石膏托外固定及夹板外固 定的松紧度是不是适宜，避免因位置不当影响血运而致疼痛。必要时使用药物止痛。 4.做好心理护理 骨折病人早期由于局部肿胀，伤肢功能障碍，担心骨折整复不好，终生残疾而丧失劳动力。为 此，应做好解释工作，多开导，并采用病房患者的现身说法解除其思想顾虑，保持心情愉悦。 5.合理的膳食是避免该并发症的重要环节 骨折筋伤，气滞血瘀，气血运行不畅，乃至脾胃功能闭阻，故骨折早期饮食以清淡易消化的半 流质和软食为主，忌酸冷、油腻之品，更不能暴饮暴食。 护理预防及措施 1.询问病史 详细询问病史。对胃粘膜有刺激作用的活血化瘀类药物应慎用或禁用，避免诱发因素。 今 脂肪栓塞 脂肪栓塞是骨折中常见而严 重的并发症，由于骨折处髓 破坏，脂肪滴进入破裂的窦 内，引起肺脑脂肪栓塞。 腔内血肿张力过大，骨髓被 今 1.发生时间：一般在创伤后1-6天，尤以伤后12-48h为多。 今 2.肺功能不全：有典型的临床过程 ，经复苏治疗，伤员全 身情况逐渐好转，但在第二天后第三天突然出现面色苍白、 心动过速(可至120-140次/分)、呼吸急促(30-40次/分 )、体温升高(多在38C°)。肺部听诊可闻及湿啰音，呼 吸困难症状逐渐加重。 今 3.神经症状呈现多样化：约有1/3肺栓塞者可发生脑脂肪栓 塞，轻者有头痛、烦躁；重者谵语、嗜睡、偏瘫、甚至昏迷。 脂肪栓塞 - 临床表现 今 4.皮肤粘膜出血点或瘀斑：大约50%的栓塞者可发生皮肤出 血点，多分布于前胸、腋窝、颈部等，结膜和眼底也可出 现出血点。 今 5.辅助检查：典型者胸部X线示“暴风雪”样弥漫性大片浸润 阴影，化验检查血红蛋白下降，无明显原因的急性、进行 性贫血。 脂肪栓塞 - 临床表现 今 防治休克 今 正确处理受伤局部 今 预防感染 今 抗脂栓的药物治疗 今 早期使用活血化瘀的药物 今 早期止痛 脂肪栓塞预防 今 今 今 今 护理措施 严密观察病情变化，监测生命体征，进行多功能监护。 妥善固定。 建立有效的静脉通路。 缓解或消除疼痛：疼痛剧烈者适当给予镇痛剂。 今 今 做好保护性措施，加用床栏。 心理护理 骨筋膜室综合症 今 骨筋膜室综合征是指由 骨间膜、肌间隔和深筋 膜形成的骨筋膜室内的 肌肉和神经应急性缺血 而产生的一系列早期症 状和体征。 当压力达到一定程度:前臂8.7kPa(65mmHg)，小腿 7.3kPa(55mmHg)]，可使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血一水 肿一缺血的恶性循环。 ß 最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使 其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容 积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。 今 为防止肌肉、神经坏死，必须立即切开筋膜减压 今 甘露醇及地塞米松联合使用，减轻组织水肿 今 辅助治疗：高压氧有减轻水肿和减少肌肉坏死的作 用 今 已广泛坏死、全身中毒症状严重截肢 骨筋膜室综合症预防： 今 观察生命体征变化 今 皮肤温度、感觉、活动和末梢血运 今 患肢血运 今 做好伤口及引流管的护理：妥善固定 今 加强营养：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物 护理措施 缺血性及肌痊挛 是骨折严重的并发症之一。是骨筋膜室综 合症处理不当的严重后果，它可由骨折和 软组织损伤直接所