中耳炎临床分类和手术分型指南课件.pptxVIP

中耳炎临床分类和手术 分型指南() 、纪律是自由的第一条件。 ——黑格尔 、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。 ——马卡连柯 、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。 马克思 、学校没有纪律便如磨坊没有水。 ——夸美纽斯 10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。 ——马克思 1 2 3 4 5 化脓性中耳炎 • 急性化脓性中耳炎 • 慢性化脓性中耳炎 • 发病的时间通常界定为6周。 6 急性化脓性中耳炎 . 发病机制：致病菌经咽鼓管、中耳乳突骨性缝隙、血源性、 外伤感染的鼓膜进入中耳或由分泌性中耳炎转化而来。 . 主要病理表现：中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质的化脓性炎 性反应，鼓室乳突内有脓性分泌物。 . 临床主要症状：耳痛，耳闷胀感、听力下降和发热等全身 症状。 . 耳镜检查：鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓。 . 听力学检查：气骨差，中耳声阻抗多表现为B型曲线； . 影像学表现：鼓室乳突密度增高影。 . 转归：鼓膜急性穿孔；慢性化脓性中耳炎；无典型症状但 影像学表现为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎；临床 治愈。 7 慢性化脓性中耳炎 . 细菌感染中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质后引起的化脓性炎性反应，中 耳乳突腔内以白细胞、巨噬细胞、感染的细菌为主构成脓性分泌物。 由于炎性介质的存在，刺激黏膜在中耳乳突腔产生纤维肉芽组织并对 骨质产生侵蚀。 . 活动期：持续性流脓 . 静止期：无持续性流脓，鼓膜干性穿孔 . 部分病例可伴有病灶内上皮组织增生合并形成中耳胆脂瘤。 . 临床表现：长期间断性耳流脓，听力下降。 . 耳镜检查：鼓膜紧张部穿孔，鼓室黏膜可正常或水肿、肉芽增生。 . 听力学检查：气骨导差，咽鼓管功能检查可正常或不良。 . 影像学表现：鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏。 . 转归：鼓膜自行愈合；鼓室乳突黏膜可恢复正常；影像学检查鼓室乳 突可残留有密度增高影；听力可不同程度恢复或残留永久性气骨导差； 经临床干预治愈。 8 中耳胆脂瘤 . 特指后天性胆脂瘤，不包括先天性胆脂瘤。 . 本病为鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生 长，其生成机制、病理及转归与慢性化脓 性中耳炎不同。胆脂瘤发展过程中可伴有 细菌生长，与慢性化脓性中耳炎伴随，其 临床处理与中耳炎有相同之处。 9 中耳胆脂瘤 . 主要临床表现：长期间断性耳流脓，脓液恶臭味， 听力下降。 . 耳镜检查：鼓膜松弛部内陷、穿孔，紧张部内限、 增厚；或鼓膜边缘穿孔，鼓室内可见胆脂瘤痂皮 或肉芽，常伴有脓性分泌物； . 听力学检查存在气骨导差，咽鼓管功能检查可正 常或不良； . 影像学表现为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质 的吸收破坏。 . 可引起颅内及颅外并发症，通常需外科干预。 10 特殊类型中耳炎 . 结核性中耳炎、 AIDS中耳炎、梅毒性中耳炎、真菌性中 耳炎特指在中耳乳突腔内培养出特异性致病原； . 坏死性中耳炎并非原来意义上的骨疡型或肉芽型中耳炎， 既往骨疡型或肉芽型中耳炎，为慢性化脓性中耳炎或中耳 胆脂瘤的伴随病理改变，本分类中的坏死性中耳炎特指中 耳乳突腔内出现除上述特异性或非特异性中耳炎以外的坏 死性组织； . 放射性中耳炎为中耳乳突腔经历放射线照射后出现的无菌 性放射性组织坏死； . 气压性中耳炎特指鼓膜内外气压急剧变化而咽鼓管不能及 时平衡气压引起的中耳腔负压导致中耳结构物理性损伤， 出现鼓膜充血、穿孔、鼓室积液等。 11 中耳炎并发症 一、颅外并发症 • 1 ．颞骨外并发症： ① 耳周骨膜下脓肿； ②Bezold脓肿； ③ Mouret 脓肿 • 2 ．颞骨内并发症： ①周围性面神经麻痹； ②迷路炎： • a ．迷路瘘管， b ．化脓性迷路炎； ③ 岩尖炎 • 二、颅内并发症 • 1．硬脑膜外脓肿 • 2．硬脑膜下脓肿 • 3．脑膜炎 • 4．乙状窦血栓性静脉炎 • 5．脑脓肿： ① 大脑脓肿； ②小脑脓肿 • 6．脑积水 Mouret脓肿：中耳胆脂瘤破坏乳突尖骨质，炎症沿二腹肌向颌下间隙、 咽旁间隙扩散，进而沿颈深筋膜间隙扩散至纵隔。 12 中耳炎后遗疾病 . 一、不张性／粘连性中耳炎 . 二、鼓室硬化 . 三、中耳胆固醇肉芽肿 . 四、隐匿性中耳炎 13 粘连性中耳炎 . 指经长期治疗或未经系统治疗，咽鼓管功 能不良所导致的鼓膜与鼓室结构粘连，严 重者鼓膜与鼓岬黏膜融合、上皮化。 . 通常由分泌性中耳炎转化而来，以长期听 力下降为主要症状。 . 纯音听