美容整形手术术前免责协议.docVIP

美容整形手术术前免责协议

合同编号：__________

甲方（医疗机构名称）：

地址：

联系方式：

法定代表人：

乙方（患者姓名）：

身份证号：

地址：

联系方式：

一、引言

1.协议背景

本协议旨在明确甲乙双方在美容整形手术中的权利和义务，保证手术的顺利进行和双方的合法权益得到保障。

2.协议目的

通过本协议，乙方充分了解手术的相关信息、风险和并发症，自愿选择接受美容整形手术，并同意在特定情况下免除甲方的责任。

二、定义与解释

1.相关术语定义

（1）“美容整形手术”指通过外科手术或其他医疗技术手段，对人体容貌和身体各部位形态进行的修复和再塑。

（2）“手术风险”指手术过程中可能出现的不确定因素，包括但不限于出血、感染、麻醉意外等。

（3）“并发症”指手术引起的不良后果，如瘢痕形成、组织坏死等。

2.解释规则

本协议的解释应遵循法律法规的规定，如有歧义，双方应通过友好协商解决。

三、患者信息

1.患者基本信息

乙方应如实提供个人基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系地址、联系电话等。

2.健康状况披露

乙方应向甲方如实告知自己的健康状况，包括过往病史、过敏史、正在服用的药物等。乙方承诺所提供的健康信息真实、准确、完整，如有隐瞒或虚假陈述，将承担相应的法律责任。

四、手术信息

1.手术名称与描述

甲方应向乙方详细说明手术的名称、方法、步骤及预期效果。例如，本次手术为双眼皮成形术，通过切开上睑皮肤，去除部分脂肪和皮肤，然后缝合，形成双眼皮的效果。

2.手术目的与预期效果

（1）手术目的是改善乙方的外貌形象，提升其自信心。

（2）预期效果应根据乙方的个体情况和手术方案进行合理评估。但需要明确的是，手术效果可能会因个体差异而有所不同，甲方不能保证完全达到乙方的理想预期。

五、手术风险与并发症

1.一般风险告知

（1）手术过程中可能会出现出血、感染等情况，虽然甲方会采取相应的预防措施，但这些风险仍无法完全避免。

（2）麻醉过程中可能会出现麻醉意外，如过敏反应、呼吸抑制等。

2.特定风险说明

（1）根据乙方的具体手术项目，可能存在特定的风险。如进行隆鼻手术，可能会出现假体移位、排异反应等；进行隆胸手术，可能会出现包膜挛缩等。

（2）甲方应向乙方详细说明这些特定风险，并告知乙方相应的应对措施。

六、患者知情与同意

1.信息披露确认

甲方已向乙方详细说明了手术的相关信息，包括手术名称、方法、步骤、风险、并发症及预期效果等。乙方确认已充分理解并接受这些信息。

2.同意手术声明

乙方自愿选择接受本次美容整形手术，并清楚了解手术的风险和可能的并发症。乙方在此声明，愿意承担手术带来的风险，并同意在特定情况下免除甲方的责任。

七、医疗机构与医生责任

1.医疗服务标准

甲方应按照国家相关法律法规和医疗行业规范，为乙方提供高质量的医疗服务。包括但不限于：

（1）配备专业的医疗团队，保证手术的安全和有效性。

（2）使用符合国家标准的医疗器械和药品。

（3）严格遵守手术操作规范，保证手术过程的顺利进行。

2.意外情况处理责任

在手术过程中，如出现意外情况，甲方应及时采取有效的措施进行处理，并及时告知乙方及家属。如因甲方的过错导致意外情况的发生，甲方应承担相应的法律责任。

八、患者的责任与义务

1.术前准备事项

（1）乙方应按照甲方的要求进行术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，以保证身体状况适合进行手术。

（2）乙方应在术前按照甲方的要求停止服用某些药物，如阿司匹林、维生素E等，以免影响手术效果和增加手术风险。

（3）乙方应在术前保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、合理的饮食等，以提高身体的抵抗力。

2.术后护理配合

（1）乙方应按照甲方的要求进行术后护理，如保持伤口清洁、避免剧烈运动等。

（2）乙方应按时服用甲方开具的药物，如消炎药、止痛药等。

（3）乙方应按照甲方的要求定期进行复查，以便及时发觉并处理可能出现的问题。

九、保密条款

1.患者信息保密

甲方应对乙方的个人信息和健康状况进行严格保密，不得向任何第三方透露。除非得到乙方的书面同意或法律法规的强制要求。

2.手术相关信息保密

乙方应对手术的相关信息进行保密，不得向任何第三方透露手术的细节和结果。除非得到甲方的书面同意或法律法规的强制要求。

十、免责声明

1.一般免责范围

在手术过程中，如因不可抗力、意外事件等不可预见、不可避免的原因导致乙方受到损害，甲方不承担法律责任。但甲方应在合理的范围内采取措施减轻乙方的损失。

2.特定情况下的免责

（1）如乙方在术前未如实告知自己的健康状况，导致手术出现意外情况，甲方不承担法律责任。

（2）如乙方在术后未按照甲方的要求进行护理和复查，导致手术效果不佳或出现并发症，甲方不承担法律责任。

十一、争议解决

1