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急性缺血性脑卒中静脉溶栓如何护理汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性脑卒中概述

2.静脉溶栓治疗原则

3.溶栓治疗护理评估

4.溶栓治疗护理措施

5.溶栓治疗后的观察与护理

6.溶栓治疗护理记录与沟通

7.溶栓治疗护理安全

01急性缺血性脑卒中概述

疾病定义定义范围急性缺血性脑卒中是指由于脑血管突然阻塞，导致大脑局部血流中断，引起脑组织缺血缺氧，发生脑细胞损伤的疾病。发病时间通常在数分钟到数小时之间，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。据统计，我国每年新发病例超过200万。病因分类急性缺血性脑卒中可分为动脉粥样硬化性脑梗死、腔隙性脑梗死、脑栓塞等类型。其中，动脉粥样硬化性脑梗死是最常见的类型，占全部病例的70%以上。病因主要包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等。临床表现急性缺血性脑卒中的临床表现多样，包括突然出现的局灶性神经功能缺损症状，如肢体无力、言语不清、面部瘫痪等。部分患者可能出现意识障碍、恶心呕吐、头痛等症状。发病后3小时内，脑组织缺血缺氧可能导致细胞死亡，因此早期诊断和治疗至关重要。

病因病理动脉硬化动脉硬化是导致急性缺血性脑卒中的主要病理基础，指动脉壁增厚、变硬、失去弹性，导致血管腔狭窄，血流受阻。随着年龄增长，动脉硬化发病率上升，50岁以上人群发病率较高。血栓形成血栓形成是急性缺血性脑卒中的常见病因，指血液中的有形成分在血管壁上聚集形成血栓，阻塞血管。血栓形成多见于动脉粥样硬化斑块破裂后，释放的促凝物质激活凝血系统。血流动力学异常血流动力学异常也是急性缺血性脑卒中的重要病因，包括高血压、低血压、心动过速等。这些因素导致脑血流速度降低，脑组织供血不足，从而引发脑梗死。研究表明，高血压患者发生脑卒中的风险是正常血压人群的4-5倍。

临床表现神经功能缺损急性缺血性脑卒中患者常出现局灶性神经功能缺损，如一侧肢体无力、言语不清、面部瘫痪等。其中，约70%的患者存在肢体运动障碍，30%的患者出现言语障碍。意识障碍意识障碍是急性缺血性脑卒中的常见症状，可表现为嗜睡、昏迷等。重症患者可能出现去皮质状态或植物状态，严重影响预后。据统计，约10%的患者在发病后3个月内出现意识障碍。其他症状除了神经功能缺损和意识障碍，急性缺血性脑卒中患者还可能出现恶心呕吐、头痛、眩晕、吞咽困难等症状。部分患者可能出现癫痫发作，尤其是脑卒中后早期。

02静脉溶栓治疗原则

适应症和禁忌症适应症急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗适用于发病时间在4.5小时内的患者，且符合以下条件：脑功能损害症状明显，CT或MRI检查未发现颅内出血，无溶栓禁忌症。禁忌症溶栓治疗的禁忌症包括：既往有颅内出血病史，近期有头颅外伤或颅内手术史，近期有活动性出血，严重高血压（血压180/110mmHg），正在服用抗凝药物或抗血小板药物，以及有出血倾向的患者等。风险评估在进行溶栓治疗之前，应对患者进行全面评估，包括出血风险、溶栓药物过敏史等。研究表明，溶栓治疗后的颅内出血发生率约为2%-3%，因此需谨慎对待。

溶栓药物选择常用药物急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗常用药物包括组织型纤溶酶原激活剂(tPA)和重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)。其中，r-tPA是目前国内外临床应用最广泛的溶栓药物。药物特点r-tPA具有半衰期短、选择性高、安全性好等优点，能快速激活纤溶酶，溶解血栓，改善脑血流。与其他溶栓药物相比，r-tPA在降低颅内出血风险方面具有优势。剂量调整r-tPA的剂量需根据患者的体重进行调整。一般推荐剂量为0.9mg/kg，其中10%的剂量在静脉推注，剩余90%剂量在30分钟内静脉滴注完毕。剂量调整对于提高溶栓疗效和降低并发症具有重要意义。

溶栓治疗流程评估筛选溶栓治疗流程的第一步是对患者进行评估筛选，包括病史询问、体格检查、神经功能缺损评分、影像学检查等。筛选出符合溶栓治疗条件的患者，确保治疗的有效性和安全性。药物准备确定溶栓治疗方案后，需准备相应的溶栓药物，包括组织型纤溶酶原激活剂(tPA)或重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)。同时，准备好急救设备和药品，以应对可能出现的并发症。溶栓治疗溶栓治疗通常在影像学检查排除颅内出血后进行。将溶栓药物通过静脉推注或静脉滴注的方式给予患者，治疗过程中需密切监测患者的生命体征、神经功能缺损评分以及可能的出血并发症。

03溶栓治疗护理评估

患者生命体征监测血压监测患者溶栓治疗期间需密切监测血压，维持血压在正常范围内。血压过高会增加颅内出血风险，过低则可能影响脑血流。建议每15-30分钟监测一次血压，必要时进行药物调整。心率监测心率监测同样重要，异常的心率可能提示心脏问题或电解质紊乱，影响溶栓治疗效果。建议每30分钟监测一次心率，观察患者心率和心律的变化。呼吸监测呼吸监测有助于评估患者的呼吸功能，及时发现呼吸异常