急性缺血性脑卒中诊治指南2018 (1).pptxVIP

急性缺血性脑卒中诊治指南2018(1)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性脑卒中概述

2.急性缺血性脑卒中的诊断

3.急性缺血性脑卒中的治疗原则

4.急性缺血性脑卒中的药物治疗

5.急性缺血性脑卒中的机械取栓治疗

6.急性缺血性脑卒中的康复治疗

7.急性缺血性脑卒中的预防

8.急性缺血性脑卒中的护理

01急性缺血性脑卒中概述

急性缺血性脑卒中的定义与分类卒中定义急性缺血性脑卒中是指脑部血流供应突然中断，导致脑组织缺血缺氧而发生的脑损伤，其发病急、病情重，是导致成年人死亡和残疾的主要原因之一。卒中发生的时间通常在几分钟到几小时内，严重时可在数小时内导致死亡。卒中分类根据发病机制，急性缺血性脑卒中可分为两大类：动脉粥样硬化性脑卒中和心源性脑卒中。动脉粥样硬化性脑卒中约占所有卒中的60%以上，主要是由动脉粥样硬化斑块破裂或出血引起的；心源性脑卒中约占30%，主要是由于心脏疾病如房颤等引起的血栓脱落导致的。卒中分级根据卒中严重程度，急性缺血性脑卒中可分为轻、中、重三级。轻度卒中通常表现为短暂的症状，如短暂性脑缺血发作（TIA），持续时间不超过24小时；中度卒中症状持续时间较长，通常超过24小时但不超过48小时；重度卒中症状严重，可能导致昏迷或死亡，需要紧急救治。根据美国国立卫生研究院制定的卒中量表（NIHSS），可以评估卒中的严重程度。

急性缺血性脑卒中的流行病学特点卒中高发急性缺血性脑卒中是全球范围内最常见的神经系统疾病之一，每年约有1500万人新发卒中，其中约700万人死亡，约800万人遗留残疾。在中国，卒中发病率呈上升趋势，每年新增卒中患者约200万人，给社会和家庭带来巨大负担。年龄性别差异急性缺血性脑卒中的发病与年龄和性别密切相关。随着年龄的增长，脑卒中的风险显著增加，尤其是50岁以上人群。男性卒中发病率高于女性，但女性卒中死亡率高于男性。地区差异急性缺血性脑卒中的发病存在明显的地区差异。发展中国家和发达国家之间、城市与农村之间，卒中发病率和死亡率都有显著差异。在发展中国家，农村地区卒中发病率和死亡率普遍高于城市地区。

急性缺血性脑卒中的危险因素高血压高血压是急性缺血性脑卒中最主要的危险因素之一，约70%的脑卒中与高血压有关。血压控制不良会损害血管壁，导致动脉粥样硬化，增加脑卒中的风险。中国高血压患者超过2亿，控制率不足40%。糖尿病糖尿病患者的脑卒中风险是非糖尿病患者的2-4倍。高血糖可导致血管内皮损伤，增加血粘度，促进血栓形成。中国糖尿病患者约1.1亿，患病率持续上升。高脂血症高脂血症是动脉粥样硬化的重要危险因素，可导致血管壁斑块形成，增加脑卒中的风险。高脂血症在中国人群中普遍存在，约2.7亿成年人血脂异常。

02急性缺血性脑卒中的诊断

病史采集与体格检查主诉询问详细询问患者发病时间、症状、持续时间、加重或缓解因素等。如患者出现突然的肢体无力、言语不清、面部不对称等症状，应高度怀疑急性缺血性脑卒中的可能。询问病史时，注意了解患者既往病史、家族史和用药史等。神经系统检查进行全面的神经系统检查，包括意识状态、瞳孔对光反应、肢体活动、感觉功能、共济运动和语言功能等。神经系统检查有助于评估脑卒中的严重程度和定位。常见的体征包括偏瘫、失语、吞咽困难等。生命体征监测监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等。血压异常是脑卒中的重要危险因素，血压升高可加重脑部缺血。心率过快或过慢也可能影响脑部血流。

影像学检查CT检查CT扫描是急性缺血性脑卒中的首选影像学检查方法，可在发病后几分钟内显示脑部出血或缺血性改变。CT检查对早期脑卒中的诊断具有重要价值，可迅速判断病情，指导临床治疗。MRI检查MRI检查能够提供更详细的脑部结构信息，对于发现早期脑缺血、微小梗死灶和脑白质病变等具有优势。MRI在发病24小时内对急性缺血性脑卒中的诊断价值有限，但对于亚急性期和慢性期的脑卒中诊断具有重要意义。血管成像血管成像技术如MRA（磁共振血管成像）和CTA（CT血管成像）可以显示脑部血管的解剖结构和血流情况，对于诊断脑动脉狭窄、闭塞等血管病变具有重要价值。血管成像对于评估患者是否适合进行机械取栓治疗至关重要。

实验室检查血液生化血液生化检查包括血糖、血脂、肝肾功能等，有助于评估患者整体状况和排除其他疾病引起的脑卒中。如血糖异常升高可能导致急性缺血性脑卒中，血脂异常则增加动脉粥样硬化的风险。血液常规血液常规检查包括白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白和血小板计数等，有助于评估患者的血液系统状况。如白细胞计数升高可能提示感染，血小板计数异常可能影响凝血功能。凝血功能检查凝血功能检查包括PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）等，对于评估患者是否适合进行抗凝治疗至关重要。如PT和APTT延长，提示患者出血风险增加