护理学第三版甲亢的护理.pptxVIP

甲状腺功能亢进症

病人的护理许春宝5/12/2025

学习目标掌握甲亢、甲亢危象的表现和用药护理熟悉甲亢的治疗原则学会应用护理程序对甲亢病人实施整体护理能够熟练地为甲亢病人进行健康指导5/12/2025

导入情景5/12/2025工作情景：林女士，35岁。1个月前无明显诱因下出现乏力、手抖、心悸、易饥多食，大便稀溏、次数增加，体重3个月来下降约10kg。到医院检查甲状腺功能显示：TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑、TSH↓；心电图为窦性心动过速；甲状腺彩超显示甲状腺左右叶多发实质肿块。请思考：病人目前的诊断是什么？如何对病人进行健康指导？

定义5/12/2025甲状腺甲亢是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的指毒症。

Graves病5/12/2025简称GD，也称Basedow病，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。女性显著高发。男女比例1:4~6，高发年龄20~50周岁。主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿。

病因甲亢病因弥漫性毒性甲状腺肿(Graves)结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤最常见约占80~85%5/12/2025

病因及发病机制2、免疫因素体液免疫细胞免疫GD的发病与甲状腺兴奋性自身抗体的关系密切。TRAb(TSH受体抗体）+TSH受体类似TSH生物效应（是GD直接的致病原因）辅助性T细胞（Th）介导的细胞免疫1、遗传因素3、环境因素：精神刺激、细菌感染、性激素、应激、锂剂等因素5/12/2025

李连杰患甲亢暴瘦8公斤

病理5/12/2025甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大。甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内的胶质减少或消失，滤泡间可见以T淋巴细胞为主的淋巴细胞浸润。浸润性突眼病人眶后组织中有脂肪细胞浸润，纤维组织增生，眼肌纤维增粗、纹理模糊、透明变性和断裂破坏。

临床表现5/12/2025甲状腺毒症表现甲状腺肿大眼征

甲状腺毒症表现5/12/2025高代谢综合症：由于甲状腺激素分泌过多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，常有疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重显著下降。01精神、神经系统：神经过敏、多言好动、焦躁易怒、失眠、紧张不安、记忆力减退、注意力不集中、手、眼睑和舌震颤、腱反射亢进。01

甲状腺毒症表现5/12/20253.心血管系统：症状：心悸、气短体征：心率快（休息或睡眠时仍增快）第一心音亢进心脏大－－甲亢心心律失常（心房纤颤）BP：脉压差大（S（收缩压）↑，D↓），周围血管征

甲状腺毒症表现5/12/202501消化系统：食欲亢进，体重减轻，稀便、排便次数增多（不出现便秘），重者可有肝大及肝功能损害。02肌肉骨骼系统：主要是甲亢性周期性瘫痪、多见于青年男性。少数病人有甲亢性肌病（肌无力和肌萎缩）。03其他：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿。WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短。

甲状腺肿大多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动；质地不等，无压痛；重要体征：甲状腺可及震颤或血管杂音。

眼征单纯性突眼浸润性突眼轻度突眼、瞬目减少上眼睑挛缩、睑裂增宽眼球辐揍不良常诉眼内有异物感、视力下降、视野缩小、复视、斜视、眼睑肿胀肥厚、结膜充血水肿，眼突明显，大于18mm，严重者眼球固定，角膜外露形成溃疡，甚至失明5/12/2025

特殊临床表现及类型5/12/20255%55%30%10%甲状腺危象亚临床甲状腺功能亢进症淡漠型甲状腺功能亢进症其他特殊类型

1、甲状腺危象5/12/20251是甲状腺毒症急性加重的综合征。2发病原因：可能与血液中FT3水平增高、心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。3主要诱因：感染、手术、放射性碘治疗、严重精神创伤、严重药物反应、过量服用TH制剂、严重躯体疾病等、

1、甲状腺危象5/12/2025临床表现：高代谢：早期为甲亢症状的加重，继而有高热（39℃以上），大汗淋漓。心血管：脉率快（140～240次/分）常有心房扑动或纤颤、呼吸系统：呼吸困难消化系统：畏食、恶心、呕吐、腹泻，或因大量失水导致虚脱、休克。神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷。

特殊临床表现及类型5/12/2025淡漠型甲状腺功能亢进症：多见于老年人。起病隐袭，高代谢症、眼征、甲状腺肿表现均不明显。主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠和腹泻、厌食等，常易误诊。亚临床甲状腺功能亢进症：即血清T3、T4正常，但TSH降低。多为甲亢的早期或恢复期的表现。其他特殊类型：妊娠期甲亢、T3型甲亢、T4型甲亢、甲状腺功能“正常”的Graves病。

辅助检查5/12/20251、血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）：血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3