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2024年慢性肾脏病评估与管理临床实践指南

近日，全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了2024年慢性肾脏病评估与管理临床实践指南。我们整理了第一章《CKD的评估》相关实践与推荐要点。

1.1CKD的检测与评估

1.1.1CKD的检测

实践要点1.1.1.1：对于有CKD风险的人群，应同时采用尿白蛋白检测和肾小球滤过率（GFR）评估进行检测。

实践要点1.1.1.2：在意外发现尿白蛋白与肌酐比值（ACR）升高、血尿或估算肾小球滤过率（eGFR）降低后，应重复检测以确认CKD的存在。

1.1.2CKD的分期方法推荐1.1.2.1：对于CKD风险人群，建议使用基于肌酐的估算肾小球滤过率（eGFRcr）。如果可用，应从肌酐和胱抑素[CcreatinineandcystatinC–basedestimatedglomerularfiltrationrate（eGFRcr-cys）]的组合来估算GFR类别（1B）。

1.1.3慢性病程的评估

实践要点1.1.3.1：要证明慢性病程（至少3个月），可依据以下方面：

回顾以往的GFR测量/估算数据；

查看历史白蛋白尿、蛋白尿测量及尿液显微检查结果；

影像学上肾脏缩小和皮质变薄的情况；

肾脏病理中的纤维化和萎缩表现；

病历中涉及引发或加剧CKD的疾病记录；

3个月内及之后的重复测量结果。

实践要点1.1.3.2：不要基于eGFR和ACR的单次异常水平就假定慢性病程，因为这可能是近期急性肾损伤（AKI）事件或急性肾脏病（AKD）的结果。

实践要点1.1.3.3：如果由于其他临床指标的存在，认为CKD很可能存在，则应在首次出现GFR降低或ACR升高时考虑开始CKD的治疗。

1.1.4病因评估

实践要点1.1.4.1：利用临床背景、个人和家庭病史、社会和环境因素、药物使用、体格检查、实验室检查、影像学检查以及遗传和病理诊断来确定CKD的病因（图1）。

图1.CKD病因评估

实践要点1.1.4.2：根据可用资源使用相关检测来确定病因（表1）。

表1.病因评估额外检测项目选择指南

推荐1.1.4.1：建议在临床合适的情况下，进行肾脏活检，作为一种可接受、安全的诊断测试，以评估病因并指导治疗决策（2D）。

1.2GFR的评估

1.2.1GFR以外的肾脏其他功能

实践要点1.2.1.1：在提及肾小球滤过这一具体肾脏功能时，使用“GFR”一词。在处理肾脏功能的整体情况时，使用更一般的术语“肾脏功能”。

1.2.2对医师和其他医疗保健人员的指导

实践要点1.2.2.1：使用血清肌酐（SCr）和估算公式对GFR进行初步评估（图2）。

图2.使用初始检测和支持性检测评估GFR的方法。

推荐1.2.2.1：建议在临床情况下，当肌酐估算肾小球滤过率（eGFRcr）不够准确，且GFR影响临床决策时，应使用肌酐和胱抑素C联合估算的肾小球滤过率（eGFRcr-cys）（表2）（1C）。

表2.胱抑素C的使用指征

实践要点1.2.2.2：在需要更准确地确定GFR以影响治疗决策的情况下，应使用外源性滤过标志物（如血浆或尿液清除率）来测量GFR（表3）。

实践要点1.2.2.3：了解估算肾小球滤过率（eGFR）和测量肾小球滤过率（mGFR）的价值和局限性，以及血清肌酐（SCr）和胱抑素C测量的变异性和影响因素。

实践要点1.2.2.4：解释血清肌酐（SCr）水平时需要考虑膳食摄入量。

表3.估算GFR与测量GFR的比较

实践要点1.2.2.5：在评估GFR随时间变化时，要评估估算肾小球滤过率（eGFR）可能出现的误差。

实践要点1.2.2.6：在某些特定情况下，考虑使用基于胱抑素C的估算肾小球滤过率（eGFRcys）。

实践要点1.2.2.7：了解eGFRcr与eGFRcys之间的差异及其含义。

实践要点1.2.2.8：如果测量肾小球滤过率（mGFR）不可用，且认为肌酐和胱抑素C联合估算的肾小球滤过率（eGFRcr-cys）不准确时，应考虑使用定时尿液收集来测量肌酐清除率。

1.2.3对临床实验室的指导

实践要点1.2.3.1：实施表4所述的实验室护理标准，以确保在使用肌酐和胱抑素C评估GFR时的准确性和可靠性。

表4.使用肌酐和胱抑素C确保GFR评估准确性和可靠性的实施标准

实践要点1.2.3.2：考虑到可用资源，临床实验室可以考虑将肌酐和胱抑素C的测量作为内部测试或转诊测试的可能性。

特殊注意事项：儿科注意事项

实践要点1.2.3.3：实验室在测量婴儿或幼儿肌酐时，必须确保质量控制过程包括感兴趣群体预期值范围的最低端。

实践要点1.2.3.4：鉴于在使用Jaffe法时，非肌酐发色团对儿童测得肌酐的相对贡献更高，以及新生儿期高胆红素血症和溶血样本的高发生率，应考虑在儿童中一致使用酶法肌酐测定。

实践要点1.2.3.