第十六章传染病1g结核病20105年制本科.pptxVIP

第十六章传染病1g结核病20105年制本科汇报人：XXX2025-X-X

目录1.结核病的概述

2.结核病的诊断

3.结核病的治疗

4.耐药结核病

5.结核病的预防与控制

6.结核病的护理

7.结核病的临床案例分析与讨论

01结核病的概述

结核病的定义和分类结核病定义结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过呼吸道传播。全球每年约有1000万人感染结核病，其中约200万人死于结核病。结核病可侵犯人体多个器官，最常见的是肺部结核病。结核病分类根据病变部位和病理特征，结核病可分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核和结核性胸膜炎等。其中，原发型肺结核是儿童和初次感染者最常见的类型，继发型肺结核则多见于成人。结核病分型根据病情严重程度和传染性，结核病可分为轻型、中型和重型。轻型结核病症状较轻，传染性较低；中型结核病症状明显，传染性较高；重型结核病病情严重，可出现呼吸衰竭等并发症，传染性极强。

结核病的流行病学特点全球分布结核病是全球性疾病，广泛流行于世界各地。根据世界卫生组织报告，2019年全球有1000万新发结核病患者，其中约90%分布在低收入和中等收入国家。地区差异结核病在不同地区的流行情况存在显著差异。在亚洲和非洲地区，结核病发病率和死亡率较高，特别是在印度、中国和南非等国家。易感人群结核病易感人群包括免疫力低下者、老年人、HIV感染者、糖尿病患者等。其中，HIV感染者合并结核病的风险增加，两者同时感染时死亡率更高。

结核病的病因和发病机制病原体结核病的病原体是结核分枝杆菌，它是一种专性需氧菌，能够在人体内形成慢性感染。结核分枝杆菌主要侵犯肺部，但也可能侵犯其他器官，如肾脏、骨关节等。感染途径结核病主要通过呼吸道传播，当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，带有结核分枝杆菌的飞沫被他人吸入，即可引起感染。此外，密切接触结核病患者也可能导致感染。发病机制结核分枝杆菌进入人体后，首先在肺部形成原发感染灶，随后通过淋巴系统或血液循环扩散到其他器官。结核病的发病机制复杂，涉及免疫反应、炎症反应以及病原体的致病性等因素。

结核病的临床表现呼吸系统症状结核病最典型的症状是咳嗽、咳痰，可持续数周或数月。痰中带血是肺结核的重要特征之一。约60%的肺结核患者会出现不同程度的呼吸困难。全身症状结核病常伴有全身症状，如乏力、食欲不振、体重下降等。发热是最常见的全身症状，可为低热或高热，持续时间不一。部分患者可能出现盗汗、夜间出汗等症状。局部症状结核病可侵犯多个器官，不同部位的结核病具有不同的局部症状。例如，肺部结核病可能导致胸痛、呼吸困难；骨关节结核病可能导致关节疼痛、肿胀；淋巴结结核病可能导致淋巴结肿大、疼痛等。

02结核病的诊断

结核病诊断方法概述病原学检查病原学检查是确诊结核病的重要方法，包括痰涂片抗酸染色、痰培养、血液结核抗体检测等。痰涂片是初筛方法，阳性率约为50%。影像学检查影像学检查是诊断肺结核的重要手段，如胸部X光片、CT扫描等。胸部X光片可以发现肺部结节、空洞等病变，但CT扫描分辨率更高，能更清晰地显示病灶。免疫学检查免疫学检查包括结核菌素皮肤试验和γ-干扰素释放试验等。结核菌素皮肤试验简单易行，但受多种因素影响，结果不稳定。γ-干扰素释放试验具有更高的特异性和灵敏度。

结核菌素皮肤试验原理结核菌素皮肤试验是通过皮内注射结核菌素蛋白，观察局部皮肤硬结反应来判断人体对结核菌的免疫状态。硬结直径大于5mm为阳性，提示既往感染过结核菌。操作试验通常在前臂掌侧进行皮内注射，48-72小时后观察注射部位。注射后不宜揉搓，以免影响结果。儿童和免疫抑制者需谨慎进行此项检查。局限性结核菌素皮肤试验受多种因素影响，如近期感染、免疫抑制剂使用、疫苗接种等，可能导致假阳性或假阴性结果。因此，需结合临床表现和其他检查综合判断。

痰液检查涂片检查痰液涂片抗酸染色是检测结核病最常用的方法之一。通过显微镜观察痰液中是否存在抗酸杆菌，阳性率约为50%。此方法简便快速，但敏感性较低。培养鉴定痰液培养是检测结核菌的金标准，可鉴定结核菌种类并进行药物敏感性测试。培养结果准确可靠，但耗时较长，通常需2-6周。分子生物学检测分子生物学检测如PCR技术，可快速检测痰液中结核菌的DNA或RNA，具有高灵敏度和特异性。但此方法成本较高，且对技术要求严格。

影像学检查X光检查胸部X光片是肺结核的常规影像学检查方法，可发现肺部结节、空洞、浸润等病灶。操作简便，费用低廉，但分辨率有限，难以发现微小病变。CT扫描胸部CT扫描具有更高的分辨率，能清晰显示肺部细节，发现微小病灶和空洞。对于复杂病例，如肺结核空洞、淋巴结病变等，CT扫描是重要的诊断工具。MRI检查MRI检查对软组织分辨率高，可显示结核性肉芽肿、脓肿等病变。但MRI检查费用较高，且受金属植入物等限制，不作