病历汇报—特殊TIA—内囊预警综合征1例.pptxVIP

病历汇报—特殊TIA—内囊预警综合征1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.辅助检查

3.诊断依据

4.鉴别诊断

5.治疗经过

6.预后及随访

7.总结与讨论

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张某某，年龄：65岁，性别：男。主诉病史患者主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年，高脂血症病史5年。职业住址患者职业：退休工人，住址：某市某区某街道。居住环境良好，有规律的生活习惯，无吸烟饮酒史。

发病经过发病时间患者于上午8点左右突然发病，无明显诱因，发病时正在家中休息。症状出现患者首先出现右侧肢体无力，无法抬起，随后出现言语不清，无法完整表达。就医过程患者家属发现异常后立即拨打急救电话，患者被迅速送往就近医院急诊科，到达医院后进行了初步评估和紧急处理。

主要症状及体征运动障碍患者表现为右侧肢体无力，肌力3级，不能自主活动，右侧巴宾斯基征阳性。言语不清患者言语表达困难，说话含糊不清，无法进行正常交流，表现为构音障碍。神经系统体征神经系统查体发现右侧面部表情减弱，角膜反射迟钝，右侧肢体深浅感觉减退。

02辅助检查

影像学检查头部CT头部CT扫描显示未见明显异常，未发现出血或梗塞灶。头部MRI头部MRI检查提示左侧大脑中动脉供血区域出现急性缺血灶，约2cm×1.5cm大小。血管成像血管成像（MRA）显示左侧大脑中动脉远端狭窄，考虑为动脉粥样硬化所致。

实验室检查血常规血常规检查结果显示白细胞计数正常，红细胞计数和血红蛋白水平略低，提示可能存在贫血。血糖血脂血糖检查显示空腹血糖为6.8mmol/L，血脂检查显示总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，均处于正常范围。生化指标肝肾功能、电解质及心肌酶谱等生化指标均在正常范围内，排除其他器官功能障碍。

其他检查心电图心电图显示窦性心律，心率80次/分钟，未见明显的心肌缺血或损伤表现。脑电图脑电图检查结果显示未见癫痫样放电，排除癫痫发作的可能。心理评估通过汉密尔顿抑郁量表和焦虑量表评估，患者情绪稳定，无明显的抑郁或焦虑症状。

03诊断依据

病史特点长期病史患者有高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史多年，长期未规律治疗。吸烟史患者有长期吸烟史，每日吸烟量约20支，烟龄超过30年。家族史患者家族中有心脑血管疾病病史，其父亲患有心肌梗死，母亲患有高血压。

临床表现运动障碍患者出现右侧肢体无力，无法进行自主活动，肌力评定为3级，伴有明显的右侧巴宾斯基征阳性。言语障碍患者言语表达不清，存在明显的构音障碍，无法进行流畅的交流。感觉异常患者右侧面部感觉减退，角膜反射迟钝，肢体深浅感觉均有所下降。

辅助检查影像学头部CT未见明显异常，MRI显示左侧大脑中动脉供血区域急性缺血灶，直径约2cm。MRA提示左侧大脑中动脉狭窄。生化血糖6.8mmol/L，血脂正常，肝肾功能指标正常，电解质平衡。心肌酶谱无异常。心电图心电图表现为窦性心律，心率80次/分钟，未见心肌缺血或损伤表现。脑电图无癫痫样放电。

04鉴别诊断

短暂性脑缺血发作（TIA）定义与特征TIA是指短暂的脑血流障碍引起的神经功能障碍，症状持续不超过24小时，不留后遗症。患者常表现为局部脑功能缺失。常见症状TIA常见症状包括一侧肢体无力、言语不清、面部麻木、视力模糊、眩晕等，通常在几分钟内达到高峰，持续数分钟至数小时后恢复。诊断标准诊断TIA需根据病史、临床表现、影像学检查等综合判断。典型症状发作时需排除其他可能导致类似症状的疾病，如脑梗死、脑出血等。

其他神经系统疾病癫痫发作癫痫发作可能导致短暂性意识丧失或肢体抽搐，发作时间通常较短，但可能伴有持续数分钟的恢复期。需通过脑电图等检查进行鉴别。偏头痛偏头痛常表现为剧烈头痛，伴有恶心、呕吐、视觉异常等症状，但不会导致神经系统功能障碍。需与TIA等鉴别，可通过详细病史和神经系统检查区分。脑炎/脑膜炎脑炎和脑膜炎可引起发热、头痛、意识障碍等症状，严重时可出现神经系统定位体征。通过脑脊液检查和影像学检查可与其他神经系统疾病鉴别。

其他疾病耳源性眩晕耳源性眩晕常由内耳疾病引起，如美尼尔病，患者出现反复发作的眩晕，伴有听力下降和耳鸣，无神经系统定位体征。心脏疾病心脏疾病如心房颤动可能导致短暂脑缺血发作，患者可能有心脏病史，如心悸、气短等，需通过心电图等检查排除心脏疾病。药物副作用某些药物可能导致短暂脑缺血发作，如抗高血压药、抗抑郁药等，患者可能有用药史，需注意药物调整和监测。

05治疗经过

药物治疗抗血小板聚集给予患者阿司匹林100mg/日，氯吡格雷75mg/日，以抑制血小板聚集，预防血栓形成。抗凝治疗根据病情，考虑给予低分子肝素抗凝治疗，剂量为每日皮下注射5000U，以降低血液凝固风险。降血压、降血脂调整患者血压和血脂，