创伤后机体反应.pptVIP

关于创伤后机体反应第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日创伤后机体反应（generalbodyresponsetotrauma)亦称创伤后应激反应（stressresponsetotrauma)，是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌反应为主、多个系统参与的一系列非特异性全身反应。创伤后由于损伤、感染、疼痛、失血、休克、酸中毒、心理因素等刺激，除引起神经内分泌反应外，还激活免疫和凝血等系统，引起机体代谢和器官功能的复杂变化，以提高机体对创伤的适应和稳定能力；但是，机体反应一旦处于超激活状态，过于强烈或持续时间过久，超过机体的负荷限度，反而导致内环境平衡失调，增加并发症的发生，加重病情，甚至导致死亡。因此，创伤后机体反应是把双刃剑，既有防御性保护性反应又有对机体的损害作用。第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日第一节病理生理创伤后机体反应图创伤感染、疼痛、失血、休克、酸中毒、低温、缺氧、心理因素等交感－肾上腺髓质下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴系统激活免疫和凝血等系统一系列代谢和功能的改变第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日一、神经内分泌系统反应（一）交感－肾上腺髓质系统创伤恐惧、疼痛、损伤、低血容量交感神经末梢和肾上腺髓质释放肾上腺素增多血中儿茶酚胺浓度大幅度上升㈡皮肤、腹腔内脏和肾脏的血管收缩、冠状动脉及骨骼肌血管扩张体内血液再分布以保证心脑等重要器官的血液供应；㈢呼吸加快、潮气量增大、支气管扩张、肺泡通气改善、氧供增加；㈣促进糖原和脂肪分解，血糖和游离脂肪酸浓度升高，给组织提供更多的能量物质。㈤增强ACTH、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素、胰高血糖素和肾素的分泌，抑制RI的分泌。㈠心率加快、心肌收缩力增强、心排血量增加、BP升高；兴奋交感神经第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日（二）下丘脑－垂体－肾上腺髓质系统创伤恐惧、疼痛、损伤、低血容量分泌肾上腺皮质激素释放激素（CRH）TCTH分泌↑→糖皮质激素的合成释放↑㈡（二）改善心血管系统的功能。（三）降低毛细血管的通透性，有利于血容量的维持。（四）稳定溶酶体膜，防止或减轻组织损伤。（五）抑制化学介质（如白三烯、血栓素、前列腺素、5－羟色胺、至炎性细胞因子等）的合成，减轻炎症反应和组织损伤。（六）降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球滤过率。㈠促进蛋白质脂肪分解，增强糖异生，为重要脏器提供能量。下丘脑第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日（三）其他激素1、生长激素（GH）应激时GH分泌增加。GH促进蛋白质合成、细胞分裂和组织生长，利于创伤后组织修复。同时，GH还促进脂肪分解，抑制外周组织对糖的利用，升高血糖。2、抗利尿激素（ADH）低血压和低血容量刺激垂体后叶时ADH分泌增加。ADH作用于肾远曲小管和集合管，促进水的重吸收，使尿量减少，引起水潴留。此外，ADH也是强效的血管收缩剂，对维持血压有一定作用。3、β－内啡肽：应激时β－内啡肽浓度升高，意义在于：①反馈抑制交感—肾上腺髓质系统，减少儿茶酚胺的分泌；②抑制垂体的活性，减少ACTH和糖皮质激素的分泌，避免过度第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日应激反应对机体的损害；③增强集体对疼痛的耐力；④调节免疫功能；⑤β－内啡肽对心血管系统具有抑制作用，可使血压降低。4、甲状腺素：在垂体促甲状腺素（TSH）的刺激下，甲状腺激素分泌增加，以T4和T3为明显。甲状腺激素对提高生存能力具有重要意义。5、胰高血糖素和胰岛素：创伤后胰高血糖素水平明