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私人赔偿协议书模板

?甲方（赔偿方）：

姓名：__________________

身份证号：__________________

联系地址：__________________

联系电话：__________________

乙方（受偿方）：

姓名：__________________

身份证号：__________________

联系地址：__________________

联系电话：__________________

鉴于[简要说明事故或纠纷的发生经过]，经甲乙双方友好协商，就甲方因[具体事由]给乙方造成的损失达成如下赔偿协议：

一、赔偿标的物或服务具体描述

（一）人身损害赔偿

1.医疗费用

乙方因本次事故受伤，在[医院名称]进行治疗，共产生医疗费用总计人民币[x]元，具体费用明细如下：

挂号费：[x]元，附挂号凭证[凭证编号]。

检查费：[x]元，包含各项检查报告[报告编号1x]。

治疗费：[x]元，有治疗记录及收费票据为证[票据编号1x]。

药费：[x]元，药品清单[清单编号1x]及购药发票[发票编号1x]。

住院费：[x]元，住院病历[病历编号]及住院费用结算单[结算单编号]。

2.误工费

乙方因伤无法正常工作，误工期间为自受伤之日起至[误工截止日期]，共计[误工天数]天。乙方所在单位出具的误工证明显示其月工资收入为人民币[月工资额]元，因此误工费损失共计人民币[x]元。误工证明详细信息如下：

乙方姓名：[乙方姓名]

身份证号：[乙方身份证号]

误工起止日期：[起始日期][截止日期]

月工资收入：[月工资额]元

单位盖章：[单位公章]

证明日期：[证明出具日期]

3.护理费

乙方受伤后生活不能自理，需要专人护理。经双方协商确定，护理期限为[护理天数]天，按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，每天护理费为人民币[x]元，护理费总计人民币[x]元。护理人员信息如下：

护理人员姓名：[护理人员姓名]

身份证号：[护理人员身份证号]

与乙方关系：[关系描述]

4.营养费

根据乙方的伤情及医生建议，需要加强营养辅助恢复。经协商，营养费共计人民币[x]元。

（二）财产损害赔偿

1.财物损失

乙方所有的[财物名称及详细规格型号]因本次事故遭受损坏，经专业评估机构评估，损失价值为人民币[x]元。评估报告编号为[评估报告编号]，评估机构名称为[评估机构名称]，评估日期为[评估日期]。评估明细如下：

财物名称：[详细名称]

规格型号：[具体型号]

购置时间：[购置日期]

购置价格：[购置金额]元

折旧情况：[折旧率及折旧金额说明]

损失价值：[评估损失价值]元

2.车辆损失

乙方驾驶的[车辆品牌及型号]汽车发生事故，造成车辆多处损坏。维修费用经[维修厂名称]核算，共计人民币[x]元，维修清单及发票如下：

维修清单编号：[清单编号]

维修项目及费用明细：[详细维修项目及对应金额]

维修发票编号：[发票编号]

开票日期：[开票日期]

金额：[x]元

二、权利义务

（一）甲方权利义务

1.权利

有权对乙方提供的赔偿相关证据进行核实。

在本协议履行过程中，如发现乙方提供虚假证据或存在欺诈行为，有权要求乙方承担相应法律责任，并拒绝继续履行赔偿义务。

2.义务

按照本协议约定的金额和方式，按时足额向乙方支付赔偿款。

协助乙方办理与赔偿相关的手续，如提供必要的证明文件等。

（二）乙方权利义务

1.权利

有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿款。

在甲方支付赔偿款后，有权要求甲方出具收款凭证。

2.义务

向甲方提供真实、有效的赔偿相关证据，包括但不限于医疗费用票据、误工证明、财产损失评估报告等。

在收到甲方赔偿款后，签署收款确认书，并承诺不再就本次事故向甲方主张任何其他赔偿。

三、赔偿支付方式及时间

（一）支付方式

甲方选择以下第[支付方式序号]种方式向乙方支付赔偿款：

1.一次性支付：甲方于本协议签订之日起[x]个工作日内，将全部赔偿款人民币[x]元一次性支付至乙方指定的银行账户。

乙方收款账户信息如下：

开户银行：[开户银行名称]

账户名称：[账户所有人姓名]

账号：[银行账号]

2.分期支付：

第一期：甲方于本协议签订之日起[x]个工作日内，支付赔偿款人民币[x]元至乙方指定账户。

乙方收款账户信息如下：

开户银行：[开户银行名称]

账户名称：[账户所有人姓名]

账号：[银行账号]

第二期：于[分期支付日期2]支付人民