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布鞋疗法，巧解中风后“足尖难题”

徐先生是个酷爱跳交谊舞的文艺爱好者，社区举办的每场交谊舞活动都少不了他的身影。可最近，舞池里见不到徐先生的身影了，他锃亮的皮鞋也已搁置在柜子上落满了灰尘。原来，徐先生在几个月前发生了中风，经治疗后虽然没有遗留偏瘫，但却出现了“中风脚”（即医学上所说的“足下垂”）。别说翩翩起舞了，现在徐先生连上下楼梯都特别费劲儿。

“中风脚”还有希望恢复吗？“完全有希望！”康复专家、上海杉达学院国际医学技术学院院长徐燕教授肯定地说，“现在临床上针对卒中后足下垂的康复治疗手段有很多，且越早介入，康复效果越理想。”

中风，又叫脑卒中，主要是指脑部血管突然破裂或阻塞导致脑部组织缺血缺氧而引起的一系列临床征象，包括缺血性脑卒中（脑梗塞）和出血性脑卒中（脑出血），其中前者在临床占比60%～80%。我国是卒中终身风险最高和疾病负担最重的国家，因为经抢救治疗大部分患者虽然幸存下来，但常遗留有不同程度的认知障碍、运动障碍、言语障碍等后遗症。其中，足下垂就是一种常见的下肢功能障碍，在中風患者中的发生率约为20%～25%。

徐燕教授介绍，卒中后足下垂的典型表现为不能背屈病足部，行走时或是拖曳病足，或是将该侧下肢举得较高，落地时总是足尖先触地。造成足下垂的原因主要是控制足背屈的肌肉或支配肌肉的神经受损。长期的足下垂得不到纠正，可以使踝关节周围的疏松结缔组织变为致密的结缔组织而导致关节挛缩变形，造成难以恢复的终身残疾。而且，足下垂患者因足部不能完全稳定地接触地面，极易发生跌倒等意外，很多高龄的中风后遗症患者就是因此而丧命。因此，徐燕教授强调，必须重视对“中风脚”的康复治疗。

目前，临床上针对卒中后足下垂的康复治疗手段主要有以下几种——

准备硬底新布鞋一双（比患者的足大2～3号），将患侧的一只鞋（以鞋尖朝上、鞋跟朝下、鞋底向床尾栏杆、鞋面向患者）垂直固定在床尾栏杆上。每晚临睡前，将患足放进鞋内，足跟处垫适量柔软的海绵以防止压破足跟处皮肤，使患足略高于对侧足3～5厘米。每2～3个小时将患足从固定的鞋内脱出，检查足部血运及皮肤的颜色、温度和有无破损，然后按摩患足20分钟后再将其伸进固定的鞋内。白天接受其他治疗期间，可不用布鞋疗法；但卧床期间，尤其是夜间熟睡后，最好都用此法防治足下垂。

脑卒中后常用的运动疗法统称为“神经生理与神经发育疗法”，包括Bobath疗法、Brunnstrom疗法、Rood疗法、本体感觉神经肌肉促进（PNF）疗法、运动再学习疗法以及运动想象疗法等。这些治疗方法都是以神经生理学为理论基础，在临床康复中被广泛使用，需由专业的运动康复师引导进行。

徐燕教授说，其中最常用的是Bobath疗法，其主要是通过利用关键点的控制及设计的反射抑制模式和良好的肢位的摆放来抑制痉挛；待痉挛缓解之后，通过利用反射，体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动；然后再进行各种运动控制的训练，逐步过滤到日常生活动作的训练而取得康复效果。当患侧下肢肌张力较高时，治疗师可将患者的踝关节背屈和外翻作为远端关键点进行控制，将缓解下肢较强的伸肌痉挛，包括踝关节的跖屈、内翻。Bobath疗法可挖掘患者的潜在功能，促使患者产生主动运动，克服痉挛，降低肌张力和预防畸形。

因为具有可以增加膝关节稳定性、改善运动协调性和步行能力、预防和纠正足下垂等特点，踝足矫形器已经成为临床上最常用的下肢矫形器。

低频电刺激疗法是指使用小于1000Hz的脉冲电频率来刺激激发神经功能，主要包括神经肌肉电刺激（NMES）、功能性电刺激（FES）和经皮神经电刺激（TEN），现广泛用于卒中康复。

中医对于卒中后足下垂主要采用中药熏蒸和电针等疗法。

（1）中药熏蒸：又称“中药汽雾透皮疗法”，是利用煎煮中药的蒸汽作用于人体，达到治疗疾病目的的一种治疗手段。中医认为，气血淤滞是脑卒中的病因，因此治疗应以活血化淤、补益气血为要。徐燕教授为患者推荐了一个中药熏蒸方：白芍、伸筋草各30克，川芎、当归、鸡血藤、赤芍、川木瓜、川牛膝各20克，土元、续断、骨碎补、乌药各15克，桃仁、红花各10克，煎剂熏蒸，每天1次，每次30分钟，4周为1个疗程。

（2）电针疗法：是针灸和电刺激相结合的一种疗法，能抑制炎症反应、增强血流量、保护神经元，在实验研究和临床实践中都普遍应用于缺血性卒中及卒中后遗症的治疗与康复。

生物反馈训练是指利用传感器将人体生理电信号经过放大处理后再反馈给患者，由患者主动根据这些信号对活动性差的肢体进行有意识的调控，对大脑皮质进行重复刺激以恢复受损神经。在接受训练过程中，患者需要与健侧的足部进行对比，脚掌充分接触地面以接受更多的感觉输入，使大脑有正确的反馈，进而最大程度地恢复病足的功能。

徐燕教授提醒，以上各种疗法，均要在神经内科系统治疗的基