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非肌层浸润性膀胱癌的诊断2025

5.1.患者病史

详细的患者病史采集是必要的。

5.2.体征和症状

血是非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)最常见的表现。与镜下血相比，

肉眼血在诊断时往往与更高的疾病分期相关。对于有下路症状，尤其

是膀胱刺激征的患者，应怀疑存在原位癌。

5.3.体格检查

尽管针对性的泌外科检查无法确诊NMIBC，但这仍是必要的检查项目。

5.4.影像学检查

5.4.1.计算机断层路造影和静脉路造影

计算机断层扫描(CT)路造影用于检测路中的乳头状肿瘤，表现为充

盈缺损和/或肾积水。

如果无法进行CT检查，静脉路造影(IVU)是一种替代方法[96],

但CT路造影能提供更多信息，尤其是在膀胱肌层浸润性肿瘤和上路

上皮癌(UTUCs,包括淋巴结和邻近器官的情况)方面。

一旦检测到膀胱肿瘤，是否有必要进行基线CT路造影存在疑问，因为

通过该检查获得有意义结果的发生率较低。UTUCs的发生率较低(1.8%),

但在位于膀胱三角区的肿瘤中，其发生率会增加到7.5%O在随访期间，

多发且高危肿瘤患者发生UTUCs的风险会增加。

5.4.2.超声检查

超声(US)可作为体格检查的辅助手段，因为它对上下路的多种异常情

况具有中等的敏感性。它能够对肾脏肿块进行特征性描述、检测肾积水，

并观察膀胱内的腔内肿块，但不能排除血的所有潜在原因。它无法可

靠地排除UTUCs的存在，也不能替代CT路造影。

5.4.3.多参数磁共振成像

多参数磁共振成像（mpMI）可为膀胱癌的局部分期提供额外信息。已

经开发出一种用于膀胱癌患者的标准化MI报告方法（膀胱成像报告和

数据系统[VI-ADS]）[103]。一项系统评价显示,VI-ADS评分＞4在

预测肌层浸润性膀胱癌（MIBC）方面的合并加权敏感性为。・78,特异性

为0.94,并且在不同经验水平的不同中心之间具有较高的可靠性。仅靠

影像学方法（CT路造影、IVU、US或MI）无法确诊原位癌（CIS）o

5.5.细胞学检查

对排后的液或膀胱冲洗标本中的脱落癌细胞进行检查，对高级别（HG）

和3级（G3）肿瘤的敏感性较高（84%）,但对低级别（LG）/1级（G1）

肿瘤的敏感性较低（16%）[105]o检测CIS的敏感性为

28%-100%[106]o最近一项应用巴黎系统的报告发现，该系统对HG疾

病的敏感性为46%[107]o细胞学检查特别适用于HG/G3肿瘤患者，

可作为膀胱镜检查的辅助手段；它并非用于检测LG肿瘤。阳性的细胞

学检查结果可能提示路中任何部位存在路上皮癌（UC）;然而，阴

性的细胞学检查结果并不能排除其存在。

细胞学解释依赖于操作者，并且低细胞产量、路感染、结石或膀胱内灌

注等因素可能会影响评估结果：不过，在经验丰富的操作者手中，特异性

可超过90%o结合人工智能算法和数字图像处理（VisioCyt测试）可将

细胞学检查对HG肿瘤的敏感性提高至92%O

2022年发布的（第二版）被称为巴黎系统的标准化报告系统重新定义了

细胞学诊断类别，并且应始终引用完整的类别名称：

无法做出充分诊断（无诊断）；

路上皮癌阴性（阴性）；

非典型路上皮细胞（非典型）；

高度怀疑高级别路上皮癌（可疑）；

高级别/3级路上皮癌（恶性）。

该系统的原则及其术语强调了细胞学在检测G3和HG肿瘤中的作

用。巴黎系统的细胞学报告系统已在多项回顾性研究中得到验证。一

项前瞻性研究表明，排后的细胞学检查可用于在经