急危重症简单的识别与处理.pptVIP

（3）体会要点最敏感—全身性炎症反应综合症(SIRS)最危急—窒息、张力性气胸最常见—端坐呼吸最复杂—ARDS最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病其他第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日（4）呼吸困难的诊治要点最常见是端坐呼吸：急性左心衰，支气管哮喘，自发气胸最危急是气道阻塞，鼾声表示阻塞在咽部，重症脑血管病深度昏迷；喉喘鸣音表示阻塞在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价值大首先除外机械因素所致，如气胸、胸水、心包填塞、满罐胸水的疾病最常见于心肺病变，心力衰竭，呼吸衰竭第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日呼吸困难的诊治要点肺部感染+呼吸困难＝病情极危重，提示病变广泛或ARDS？呼吸肌麻痹：如：低钾血症、格林－巴列，脑干病变，有机磷中毒的中间综合征。病人自感憋气，无呼吸急促。第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日危重指征●危重表现端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语不成句或说话不能；有奇脉，颈静脉怒张，三凹征。●极危指征不规则或浅慢；RR40次/分或5次/分；SaO285%。●极危疾病严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。●重要检查胸片；超声心动图；CT扫描第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日氧饱和度吸氧下：SaO2＞95%90－95%缺氧＜90%危重第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日Ｃ、循环评估

（1）血压（2）心率、心律（3）毛细血管再充盈（3）末梢温度（4）末梢颜色（5）尿量第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日（1）血压①影响血压的因素：五个方面Ａ、心排量Ｂ、循环血容量Ｃ、周围血管张力Ｄ、血管壁弹性Ｅ、血液粘滞度第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日休克、心衰、低排、血容量不足等均可影响动脉血压。第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日（2）血压变化突然下降：大出血、穿刺迷走神经反射突然升高：脑疝等第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日（3）心率正常成人心率60~100次/分钟。危重病人心率100次／分钟，说明心脏还有代偿功能。HR150次／分钟，增加心肌耗氧，也是循环血容量不足和心功能不全征象。第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日（3）心律危险心律失常的评估与急救：Ａ、什么样的心律失常危险Ｂ、危险心律失常的识别和分类Ｃ、常见危险心律失常的ECG表现Ｄ、危险心律失常的处理原则Ｅ、常用紧急处理方法第41页，共70页，星期日，2025年，2月5日危险心律失常心动过速：＞150次/分心动过缓：＜40次/分病理生理：心排血量不足：心、脑供血不足急性心力衰竭、呼吸衰竭第42页，共70页，星期日，2025年，2月5日Ｄ、神经功能障碍

（1）瞳孔（2）意识清醒程度（AVPU）A（awake）清醒V（verbalresponse）有言语应答P（painfulresponse）疼痛刺激有反应U（unresponsive）无反应第43页，共70页，星期日，2025年，2月5日（1）瞳孔【危急值判定】正常瞳孔在一般光线下直径为2?5mm，两侧等大同圆。瞳孔缩小、瞳孔散大、两侧瞳孔大小不等提示生命体征异常。【病因及发病机制】吗啡、有机磷和水合氯醛等中毒时，瞳孔缩小；麻黄碱、阿托品等中毒时，瞳孔散大；脑肿瘤或结核性脑膜炎等颅内疾病，两侧瞳孔大小不等。而双侧瞳孔散大对光反应消失是病危濒死的征象。第44页，共70页，星期日，2025年，2月5日（2）意识障碍1、以觉醒为主的意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深）2、以意识内容改变为主的意识障碍：意识模糊、谵妄状态3、特殊类型的意识障碍：去大脑皮质综合征、去大脑强直、闭锁综合征、植物状态、脑死亡第45页，共70页，星期日，2025年，2月5日意识障碍的判断格拉斯哥昏迷量表（GCS）A、内容a.睁眼反应b.语言反应c.运动反应B、临床意义a.评定急性颅脑损伤轻重b.监测病情变化的依据c.预测预后第46页，共70页，星期日，2025年，2月5日评分标准l?睁眼反应：4、正常睁眼反应3、呼唤能睁眼