前哨淋巴结活检的现状.pptVIP

淋巴结的评估与预后在局限性乳腺癌患者中，腋窝淋巴结情况对于判断预后非常重要肿瘤分级情况、受体情况、her2情况对预后也是非常重要的基因组的检测可取而代之第29页，共52页，星期日，2025年，2月5日基因表达谱检测了石蜡包埋组织中的21个基因他莫昔芬+/-化疗的研究证实了相关数据结果在美国已广泛应用在澳大利亚已有应用，但应用不广泛第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日*远处复发率随着淋巴结转移数目的增多而增高01020304050607080901009年远处复发率(%)05101520253035404550复发评分淋巴结无转移1-3个转移淋巴结转移淋巴结超过4个95%置信区间平均值DowsettM,etal.SABCS2008;abstract53.第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日根据淋巴结情况决定治疗方案?所有ER/PR(-)-化疗所有her2(+)-化疗+赫赛汀所有ER/PR(+)-内分泌治疗淋巴结转移(+)-更强的化疗方案?淋巴结转移(+)ER/PR(+)-化疗+Tx内分泌治疗?第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日病例160岁,ECOG0筛查时诊断为乳腺癌，接受WE和SLNBIDC:15mm,Grade2,ER80%3+,PR5%3+HE染色及免疫组化均提示前哨淋巴结无转移建议采用他莫昔芬内分泌治疗及放疗第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日病例253岁,ECOG0左侧乳腺癌，有症状,接受WE和SLNB30mm,Grade2ER40%弱阳性,PR80%强阳性,her2阴性?的前哨淋巴结存在4.5mm的微转移病灶建议先采用化疗再行他莫昔芬内分泌治疗第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日非前哨淋巴结转移腋窝复发的来源是否需要切除第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日局部/区域复发与生存率的关系ClarkeM.Lancet2005;366:2087-2106第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日对生存率的影响–局部/区域复发率10%第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日对生存率的影响–局部/区域复发率＜10%第38页，共52页，星期日，2025年，2月5日非前哨淋巴结转移的预测列线图根据一系列研究得出识别并衡量影响结果的因素NSN列线图预估非前哨淋巴结转移灶残留的可能性提高预测的准确性未说明该采取哪些措施第39页，共52页，星期日，2025年，2月5日/nomogramsVanZeeKJ.AnnSurgOncol2003;10:1140-51第40页，共52页，星期日，2025年，2月5日腋窝手术控制区域复发腋窝残留病灶多长时间后会导致复发?前哨淋巴结区域肿瘤复发率比想象中的要低第41页，共52页，星期日，2025年，2月5日Milan研究–腋窝肿瘤复发情况VeronesiUet.al.LancetOncol2006;7:983-90生存率无差异(随访时间：79个月)在167例前哨淋巴结阴性、未行腋窝淋巴结清扫的患者中,预计有6人出现局部复发，但实际仅1人复发。第42页，共52页，星期日，2025年，2月5日MIRROR研究–腋窝肿瘤复发情况pN0(i-)腋窝淋巴结清扫1131.91.00pN0(i-)前哨淋巴结活检7222.21.07(0.23-4.94)pN0(i+)腋窝淋巴结清扫或腋窝放疗4591.11.00pN0(i+)前哨淋巴结活检3401.72.14(0.57-7.96)pN1mi腋窝淋巴结清扫或腋窝放疗8281.21.00pN1mi前哨淋巴结活检1306.24.45(1.46-13.54)*AST,年龄,肿瘤大小,肿瘤分级,激素受体情况已经过校正病例数AR(%)危害比(95%置信区间)V.C.Tjan-Heijnenetal