心力衰竭的诊疗新进展.pptVIP

辅助检查二、X线检查心影形态及大小肺野：肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多肺间质水肿：KerleyB线肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影第23页，共71页，星期日，2025年，2月5日第24页，共71页，星期日，2025年，2月5日实验室检查三、超声心动图心腔大小收缩功能：射血分数（EF）＞50%（Nor)舒张功能：E/A1.2四、核素心血池显影五、心－肺吸氧运动试验最大氧耗量（VO2max,ml/min.Kg):Nor20无氧阈值：Nor14六、有创血流动力学检查肺楔压（PCWP12mmHg)；心脏指数（CI2.5L/(min.m2)）第25页，共71页，星期日，2025年，2月5日诊断与鉴别诊断一、诊断综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出，首先应有明确的器质性心脏病，心衰的症状是诊断心衰的重要依据；但是疲乏、呼吸困难等无特异性。二、鉴别诊断支气管哮喘心包积液、缩窄性心包炎肝硬化第26页，共71页，星期日，2025年，2月5日治疗循证医学（Evidencebasedmedicine)一、治疗原则1、纠正血流动力学异常，缓解症状2、提高运动耐量、改善生活质量3、防止心肌进一步损害4、减少反复住院、提高生存率、降低死亡率第27页，共71页，星期日，2025年，2月5日治疗药物对慢性心衰死亡率的影响：大型临床试验结果第28页，共71页，星期日，2025年，2月5日二、治疗方法（一）病因治疗基本病因、诱因（二）减轻心脏负荷1、休息2、控制钠盐3、利尿4、血管扩张剂小静脉扩张剂：NG小动脉扩张剂：ACEI,CCB第29页，共71页，星期日，2025年，2月5日治疗方法（三）增加心排出量（强心）1、洋地黄类药物药理作用：抑制Na+-K+ATP酶，Na+/Ca2+中毒表现：心脏、胃肠道、CNS中毒处理：快速心律失常－－补钾、Ib类缓慢心律失常－－atropine2、非洋地黄类药物肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：米力农50?g/kgIV,0.5?g/(kg.min)ivdrip第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日治疗方法(四）抗肾素－血管紧张素－醛固酮系统1、ACEI2、抗ALD(五)?受体阻滞剂(六)BNP制剂第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日结合图片更容易理解

利尿剂、ACE抑制剂、血管扩张剂好比减轻货车上的货物第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日地高辛

就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日?受体阻滞剂

限制毛驴速度,从而节约能量限制速度最小第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日对心衰的认识过程40-60年代心肾模式洋地黄利尿剂70-80年代血流动力学模式血管扩张剂正性肌力药90年代神经内分泌紊乱ACEI?受体阻滞剂AAARB8第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日CHF的治疗进展神经内分泌阻滞剂延缓、阻止、逆转心室重构ACEI?-blocker细胞因子阻滞剂降低CHF死亡率、延长生存时间+改善临床症状第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日慢性心力衰竭现代治疗方案NYHA分类IIIII