创伤性休克的护理查房.pptVIP

休克指数休克指数=脉率/收缩压(mmHg)一般正常为0.5左右。如指数=1，表示血容量丧失20%～30%；如果指数1～2时，表示血容量丧失30%～50%。正常人尿量约50ml/h。休克时，肾脏血灌流不良，尿的过滤量下降尿量减少是观察休克的重要指标。*第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日中心静脉压（CVP）正常值:5～10cmH2O*第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日中心静脉压测定方法：中心静脉压插管是在严格无菌操作下，自右侧颈外静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，然后用三通管分别接有刻度的玻璃测压管、静脉导管（选用硅胶管，长度在30cm以上，口径较粗为宜）、输液管。测压玻璃管的零点应与右心房中点（平卧位第4肋间腋中线）置于同一水平面。测压时，输液管和测压管相通，先将液体充满测压管，然后夹紧输液管而使静脉导管与玻璃测压管相通，测压管内液体迅速下降，至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。测压结束，将测压管夹住，开放输液管，使输液管与静脉导管相通，进行输液。每次测压后，必须将倒流入静脉导管内的血液冲洗干净。*第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日输液原则先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱宁少勿多晶体液：常用的有平衡盐液、生理盐水及高渗氯化钠溶液。胶体溶液：常用的有全血、血浆、人体白蛋白、右旋糖酐及羟乙基淀粉等。*第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日限制性补液限制性补液方式：轻、中度休克患者在第1个30～60min内给予平衡盐溶液750～1000ml，当平衡盐溶液输入500～750ml左右时，另一通路补充7.5%高渗盐水4ml/kg，输入晶体液后，再补充胶体液，给予羟乙基淀粉500ml，晶胶体液比约为(2～3)∶1，总液体量在1500～1750ml左右。如休克缓解，即减慢输液速度，如休克未缓解，继续快速补液，并准备输血，使患者收缩压维持在90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上，对于重度休克患者，根据患者的年龄、体质、既往病史等，上述晶体液和胶体液适当增加，平衡盐溶液增加至1000～1500ml，赫斯1000ml以上，同时备好同型全血至少800ml，总液体量在2500ml以上。*第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日**关于创伤性休克的护理查房*第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日休克的分类：1、低血容量性休克（创伤、失血）最常见2、感染性休克最常见3、心源性休克4、神经性休克5、过敏性休克。*第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日创伤性休克*第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日概念创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大出血等，是有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合症。*第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日车祸火灾高空坠落伤*第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日据美国马利兰州急诊研究所的经验：伤后最初60min是决定伤员生死的关键时间，现场抢救和运送又花去大部分宝贵时间，故伤员抵达医院后应争分夺秒、作出伤情的估计和抢救生命工作。*第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日*第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日多发伤*第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。*第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日查房目的熟悉多发伤、创伤性休克的概念掌握多发伤、创伤性休克的急救与护理*第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日病情介绍主查人：刘颖*第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日案例6床，姚华兰，女，42岁，住院号J5006598，因“车祸致外伤后胸腹部疼痛，失血性休克，骨盆破裂，肝破裂，肩胛骨骨折，全身多发软组织伤，在当地医院行两次开腹手术，术后神志不清，血压下降”于2013-11-1910：00急诊收住入院神志不清，失血貌，T不升，P126次/分,BP80/50mmHg，双侧瞳孔等大等圆，D=3mm,对光反射消失。*第12页，