外科病人的体液失调 (3).pptVIP

*四、水中毒水中毒又称水过多或稀释性低血钠病因：抗利尿激素分泌过多，摄入水过多，输液过多，肾功不全临床表现：急性水中毒：起病急骤，脑水肿的表现慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡等，常被原发病掩盖。治疗：限制入水，增加排水，防重于治。第30页，共79页，星期日，2025年，2月5日*二、钾的异常血钾浓度：3.5--5.5mmol/L参与维持细胞正常代谢，维持细胞内液渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉兴奋性，心肌正常功能。第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日*(一）低钾血症常见原因：1，长期进食不足2，应用利尿剂3，补液未补钾、静脉营养未补足钾4，呕吐，持续胃肠减压、肠瘘等丢钾5，钾向细胞内转移第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日*1，肌无力—先四肢后躯干和呼吸肌，软瘫等2，消化道症状—厌食、恶心呕吐、肠麻痹3，心脏传导及节律异常--心电T波低平或倒置，S-T段降低，QT间期延长，U波出现4，碱中毒--反常性酸尿，即低钾时可出现碱中毒，但尿呈酸性临床表现:反常性酸尿第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日*诊断：病史，症状，化验，心电治疗：去除病因，补充KCl判断补钾量：3mmol/L补200-400mmol3.0-4.5mmol/L补100-200mmol可提高血钾1mmol/L（1克KCl=13.4mmol）补钾注意事项：输注速度不能过快20mmol/h，浓度不宜超过40mmol/L，量不能过多100-200mmol/日，见尿补钾（尿量40ml/h）第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日*（二）高钾血症高钾血症的常见原因1，入量多（口服、静点、库血等）2，肾排差（肾衰、保钾利尿等）3，细胞内钾移出（如溶血、挤压、酸中毒等）临床表现：一般无特异症状，可感觉异常、四肢无力，神志模糊等，严重时，微循环障碍、心动过缓或心律不齐.心搏骤停（7mmol/L）等。心电图：T波高尖，P波波幅下降，QRS变宽第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日*诊断：高钾病因，而症状不符原发病，化验，心电治疗：去除病因，改善肾功，停止补钾，降低血钾：1，使钾进入细胞内①5%NaHCO360-100ml,iv,100-200ml,ivgtt。②25%Glucose100-200ml+Insulin,ivgtt.③10%葡萄糖酸钙100ml,11.2乳酸钠50ml,25%G-S400ml,insulin20uivgtt，24h2，阳离子交换树脂15g,po,q6h.3，透析4,抗心律失常：用钙剂第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日*三、钙异常低钙血症血钙2.0mmol/L（2.25-2.75)原因：坏死性胰腺炎或筋膜炎、肠瘘、胰瘘、肾衰、甲状旁腺功能低下等表现：神经肌肉兴奋性增高的表现，口周和指端麻木针刺感，手足抽搐，腱反射亢进，Chvostek征阳性诊断：病史，体征，化验治疗：治疗原发病补钙：口服，静脉等途径第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日*高钙血症血钙3.0mmol/L病因：甲旁亢及骨转移癌等表现：早期无特异，软弱、乏力、恶心、呕吐，进展出现头痛、背部和四肢疼痛，过高时病理性骨折，有生命危险。治疗：手术，对症：补液、硫酸钠等第38页，共79页，星期日，2025年，2月5日*四、镁的异常镁缺乏：0.70mmol/L原因：进少排多，如呕吐，肠瘘等症状：不特异，但可记忆力下降，精神过度兴奋等诊治：注意病史，注意补镁0.25-1mmol/kg.d，长期补镁1-3w第39页，共79页，星期日，2025年，2月5日*五、磷的异常低血磷：＜0.96mmol/L(0.96-1.62)原因：甲旁亢、严重烧伤或感染、大量输糖和胰岛素、磷摄入不足、补充不当表现：不特异而不被重视，但发生率并不低。头晕，厌食，肌无力重者抽搐、精神错乱、昏迷，甚至呼吸无力而死亡治疗：注意补磷，甲旁亢手术。第40页，