小儿迁慢性腹泻的诊断与治疗.ppt

喂养不当常引起腹泻，尤其人工喂养者较多见。喂养时食物量过多、过少或质不当，如过早的喂给大量淀粉或脂肪类食物或突然改变食物品种等均易引起腹泻。用等量米汤或水稀释牛奶或其他代乳品喂养２－３天，以后逐步恢复正常饮食。６个月以上小儿可选用粥、面条、或烂饭，加些蔬菜、鱼或肉末等。可加新鲜水果汁或水果补钾。每日加餐一次,以乳品喂养为主者逐步加大谷类食物。对双糖不耐受者改用葡萄糖水果的问题：可进食苹果，暂停猕猴桃、李、梨、火龙果、香蕉等水果。第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日对于过敏性腹泻，根据过敏食物的检测结果进行严格的饮食管理，避免接触过敏原。但不应该限制已经耐受的食物。添加辅食时要逐一添加，严格遵守由少到多，由一种到多种添加原则。婴儿通常能耐受强化水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶。第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日重症病例，口服营养物质不能耐受者，可采用静脉营养—肠道外营养疗法。氨基酸氨基酸是蛋白质的基本单位，小儿氨基酸液中增加了支链氨基酸、酪氨酸、半胱氨酸、牛磺酸和精氨酸，减少了蛋氨酸和苯丙氨酸。高氨基酸血症和高氮质血症时禁用。脂肪乳是一种具有较少容积的等张液，是人体的主要供能物质。血小板减少、肝肾功能不全及严重感染时慎用。碳水化合物葡萄糖是非蛋白质热量的主要来源，也是起渗透作用的主要因素。注意：周围静脉输注浓度超过10%可能会引起静脉炎。维生素A、D和B族维生素及微量元素铁、锌、硒等对肠粘膜的修复是必需的营养物质。第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日抗生素的问题对慢性腹泻患儿一般不主张用。如明确病原体，尽量使用小剂量、窄谱，非联合用药，避免长期使用广谱抗生素引起菌群失调性腹泻。已确诊为肠道菌群失调腹泻，则应停用原抗生素，根据菌群分析及抗菌药物敏感试验选择合适抗生素，并可用一些微生态制剂或菌群调节剂。第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日微生态制剂首选双歧杆菌类制剂。菌群调节剂或菌群促进剂菌群调节剂消耗肠内氧分促进厌氧菌生长，菌群促进剂如乳果糖等低聚糖可促进双歧杆菌的生长，乳糖和蔗糖有促进乳杆菌生长的作用。第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日胰分泌不足者大便中长期有奶瓣，有馊味、或酸味，腹胀者可能为胰分泌不足，可用多酶片，多酶片中含胰脂酶、胰淀粉酶、胰蛋白酶。第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日肠粘膜损伤者侵袭性细菌所致者，如侵袭性大肠杆菌、慢性痢疾及其他可引起脓血便的病原体所致慢性患者，便培养阴性，但大便常规中反复有少量白细胞，红细胞者，为肠粘膜损伤可能性大，应停用抗生素，可继用蒙脱石散，微生态制剂，维生素A、D和B族维生素及微量元素铁、锌、硒。亦可用中药加云南白药灌肠，慢性痢疾可加用黄连素灌肠。第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日肠粘膜保护剂蒙脱石散（思密达）为一种天然的铝和镁的硅酸盐，能固定吸附病菌和毒素，保护受损肠粘膜，减少粘膜溶解和粘膜破坏，且不干扰肠道正常吸收功能。第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日维生素的补充维生素A、D维生素B族：可用干酵母：含酶、烟酸、叶酸VitB1、B2、B6、B12叶酸第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日钙拮抗剂（如心痛定、脑益嗪）（文献报导）钙通道阻滞剂治疗腹泻的机理可能为：（1）能解除平滑肌痉挛，减轻肠蠕动，降低肠腔内压力。（2）抑制组织胺等化学介质的释放，减少消化液分泌。（3）可阻止Ｃａ2＋内流入细胞内，故可促进回肠、结肠对钠离子、氯离子和水分的吸收。心痛定剂量为1mg.kg.d-1，分三次口服，7天无效者停药。脑益嗪剂量3～5mg.kg.d,分三次口服。第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日654－2能明显松驰胃肠道平滑肌、解除微血管痉挛、抑制腺体分泌和镇痛，具有止泻，减少哭闹不安发生率，增加肠道血液供应，从而间接地抑制病毒、细菌繁殖等作用。有人使用654－2治疗40例迁延性肠炎患儿，总有效率95%，而使用抗生素的对照组，总有效率仅55%，两组比较有非常显著性差异(p0.01)。第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日联合用药思密达、回春生（妈咪爱）与培菲康胶囊联合口服治疗思密达、消炎痛、654－2、ＶｉｔＫ3四药联合保留灌肠，可使药液直接作用于肠粘膜第41页，共59页，星