《病理生理学教学资料-王槐高》2酸碱紊乱.pptxVIP

1酸碱平衡紊乱病生教研室王槐高

酸碱平衡紊乱酸碱平衡与调节酸碱平衡紊乱的概念及分类反映酸碱平衡的指标单纯性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱的诊断

酸碱平衡紊乱31酸碱平衡与调节3反映酸碱平衡的指标2酸碱平衡紊乱的概念及分类4单纯性酸碱平衡紊乱5混合性酸碱平衡紊乱6酸碱平衡紊乱的诊断

4酸碱平衡与调节

酸碱不断产生或摄入5Acid-baseBalance经过机体的调节pH稳定在正常范围酸碱平衡的概念(pH7.35～7.45)

酸碱的来源机体代谢和食物酸挥发酸非挥发酸碱氨有机酸盐

酸碱平衡的调节1.缓冲系统的缓冲作用缓冲系统HCO3-H2CO3HbHHbHbO2-HHbO2Pr-HPrHPO42-H2PO4-缓冲作用H2PO4-H++HPO42-＊调节H+浓度

8酸碱平衡的调节1.缓冲系统的缓冲作用缓冲系统HCO3-H2CO3HbHHbHbO2-HHbO2Pr-HPrHPO42-H2PO4-缓冲作用H2PO4-H++HPO42-＊调节H+浓度

HCO-3=6.1+1.3=7.4H2CO3pH∝pH=pKa+lg[H2CO3][HCO-3]=6.1+lg241.2=6.1+lg201

酸碱平衡的调节2.呼吸的调节＊调节H2CO3浓度呼吸中枢兴奋呼吸增强H2CO3H++HCO3-+CO2肺排出H2O

3.肾的调节＊调节HCO-3浓度泌H+和重吸收HCO3-磷酸盐的酸化作用泌铵(氨)作用酸碱平衡的调节通过排酸保碱调节HCO-3浓度

酸碱平衡调节机制及其调节作用和特点缓冲系统肺肾调节机制发生时间缓冲对两组分酸碱转化呼出CO2泌H+重吸收HCO3-调节作用维持H+浓度维持H2CO3浓度维持HCO3-浓度立即数分钟数小时

酸碱平衡调节小结13HCO-3H2CO3pH∝缓冲系统肾肺

酸碱平衡调节小结14体液缓冲:HA+HCO3-肺的调节:排出增多的H2CO3肾的调节:恢复减少的HCO3-A-+H2CO3调节机构对酸的调节过程

酸碱平衡调节小结15HCO-3H2CO3pH∝缓冲系统肾肺

酸碱平衡紊乱的概念和分类

概念17酸碱度稳定性破坏Acid-baseDisturbance原因调节机制障碍酸碱负荷异常HCO3-H2CO3pH∝XX

分类H2CO3(1)HCO3(20)－pH∝代谢性因素(碱)呼吸性因素(酸)代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒原发性病因

代偿性和失代偿性酸碱平衡紊乱HCO3-H2CO3pH∝HCO3-H2CO3pH∝（?）（N）失代偿性代偿性

1pH2PaCO23HCO3-5代谢性碱中毒6呼吸性碱中毒8pH7呼吸性酸中毒4代谢性酸中毒

反映酸碱平衡的指标

反映酸碱平衡的指标222017pH012018PaCO2022019SBandAB032020BB042021BE052022AG06

35～7.45（动脉血）01降低：酸中毒02升高：碱中毒03正常：04酸碱平衡代偿性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱05意义06正常值071.pH

2.PaCO2物理溶解的CO2分子产生的张力40mmHg(33~46)反映呼吸性因素增高:CO2潴留见于呼酸或代偿后的代碱降低:CO2不足见于呼碱或代偿后的代酸意义正常值

SB(standardbicarbonate)SB:标准条件下测定动脉血浆的HCO-3排除呼吸性因素影响只反映代谢性因素AB(actualbicarbonate)AB:实际条件下测定动脉血浆的HCO-3未排除呼吸性因素影响受呼吸和代谢两因素影响

正常值SB增高:代碱或代偿后的呼酸意义AB=SB24mmol/L(21～27)SB降低:代酸或代偿后的呼碱

BB(bufferbase)01正常值02指在标准条件下测定的血液中缓冲碱的总和03只反映代谢性因素意义50mmol/L(45~55)同SB04

5.BE(baseexcess)正常值01在标准条件下，用酸或碱滴定1升全血至pH7.4时所需的酸或碱量01只反映代谢性因素意义0±3mmol/L同SB01

6.AG(aniongap)Cl-UCUANa+HCO3-可测定的阳离子可测定的阴离子未测定的阴离子未测定的阳离子UA与UC之差

6.AG(aniongap