休克的早期诊断和早期处理.ppt

低血容量休克复苏指南(2007)推荐意见17：失血性休克患者血红蛋白低于70g/L，应考虑输血治疗。（C级）推荐意见18：重度失血性低血容量休克治疗的早期应注意积极纠正凝血功能的异常。（Ｅ级）推荐意见19：复苏时红细胞与新鲜冰冻血浆的输注比例应为1:1。（C级）第63页，共85页，星期日，2025年，2月5日补液的速度静脉通路的重要性静脉通道要粗、畅、至少2个低血容量休克时进行液体复苏刻不容缓，输液的速度应快到足以迅速补充丢失液体，以维持组织灌注迅速建立至少两条大内径的快速外周静脉通路在紧急容量复苏时应该不首先选择放置中心静脉导管第64页，共85页，星期日，2025年，2月5日补液速度原则是先快后慢第一个半小时输入平衡液1500ml胶体液500ml如休克缓解可减慢输液速度，如血压不回升可再快速输注平衡液1000ml，如仍无反应，可输全血600～800ml，或用7.5％盐水250ml输液的速度和量必须依临床监测结果及时调整

第65页，共85页，星期日，2025年，2月5日血管活性药物第66页，共85页，星期日，2025年，2月5日低血容量休克复苏指南(2007)低血容量休克的患者，一般不常规使用用血管活性药这些药物有进一步加重器官灌注不足和缺氧的风险在足够的液体复苏后仍存在低血压，或者输液还未开始的严重低血压患者，才考虑血管活性药与正性肌力药多巴胺多巴酚丁胺，低血容量休克充分液体复苏后仍然存在低心排，应使用多巴酚丁胺增加心排血量。去甲肾上腺素、肾上腺素，仅用于难治性休克，他们的主要效应是增加外周阻力来提高血压，同时也不同程度的收缩冠脉，可能加重心肌缺血第67页，共85页，星期日，2025年，2月5日代谢性酸中毒快速发生的代谢性酸中毒可能引起严重的低血压、心律失常和死亡临床上使用碳酸氢钠能短暂改善休克时的酸中毒，但不主张常规使用代谢性酸中毒的处理应着眼于病因处理、容量复苏等干预治疗，在组织灌注恢复过程中酸中毒状态可逐步纠正，过度的血液碱化使氧解离曲线左移，不利于组织供氧失血性休克的治疗中碳酸氢盐的治疗只用于紧急情况或pH7.15第68页，共85页，星期日，2025年，2月5日过多碳酸氢钠的不良影响5%NaHCO3可以使血液高渗,高钠,引起细胞水肿增加血中CO2,使PaCO2↑,加重呼吸负担增加的CO2可自由进入细胞,从而抑制细胞功能可以使同时应用的儿茶酚安灭活

第69页，共85页，星期日，2025年，2月5日

代谢性酸中毒

代酸不严重时,如果呼吸,肾功能正常,血液动力学已恢复,则可不必使用碱性液体,仅通过利尿就可以解决对于严重代酸,难以纠正的休克,有合并DIC的可能,应早期应用,小量,多次第70页，共85页，星期日，2025年，2月5日过敏性休克临床表现：用致敏药物后，一般为闪电样发作，常在15min内发生严重反应少数患者可在30min甚至数小时后才发生反应，所谓“迟发反应”。早期临床表现主要为全身不适，口唇、舌及足发麻，喉部发痒，头晕眼花、心慌、胸闷、恶心、呕吐、烦躁不安等随即支持不住、全身大汗、脸色苍白、唇部发绀、喉头阻塞、咳嗽、支气管水肿及痉挛、气促、四肢厥冷，亦可有皮肤弥漫潮红和皮疹、手足水肿，部分有垂危濒死恐怖感觉严重者昏迷及大小便失禁等第71页，共85页，星期日，2025年，2月5日过敏性休克体格检查可见球结膜充血；瞳孔缩小或散大；对光反应迟纯；神志不清；咽部充血；心音减弱，心率加快，脉搏微细难于触及；血压下降，严重者测不出；肺水肿者双下肺可闻及湿罗音休克患者经抢救苏醒后常感觉周身无力，或有头痛及精神不振

第72页，共85页，星期日，2025年，2月5日过敏性休克首选肾上腺素区分灌注心律和无灌注心律用法：首剂宜用0.3-0.5mg肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。每5-10分钟可重负给药。如无效，或极危重病人可用肾上腺素0.1mg稀释在10ml生理盐水中，5-10分钟缓慢推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述时间重复给药，亦可用1mg肾上腺素加入250ml生理盐水中静脉点滴，1-4μg/min，可逐渐加量第73页，共85页，星期日，2025年，2月5日过敏性休克吸氧、液体复苏、肾上腺素是一线治疗糖皮质激素、抗组织胺药物等是二线用药强调立即治疗，避免转运第74页，共85页，星期日，2025年，2月5日*休克

诊断与救治中的几个问题在抗休克治疗的同时，应尽早对引起休克的病因作出正确的判断应重视