老年医学-老年肿瘤患者诊治原则(二).pptxVIP

老年肿瘤患者诊治原则医学生文献学习

了解有关进展及诊治原则有助于改进临床实践恶性肿瘤已经成为威胁我国老年人身体健康的重大疾病，老年肿瘤患者共病多、综合征多，临床上可供参考的循证医学证据少。

单击此处添加标题五、治疗1.当前治疗困境与应对原则困境：多数肿瘤临床研究排除高龄老年患者，导致治疗依据缺乏；老年患者及亲属治疗期望低，治疗不足普遍；临床指南标准方案多基于年轻人数据，老年患者使用易出现毒性反应。原则：结合老年患者自身特点、肿瘤诊断结果与CGA评估情况，参考老年研究数据，制定个体化诊疗方案，规避治疗不足与过度治疗；借助多学科团队协作，优化诊疗方案，保障治疗耐受性与安全性。治疗概述

单击此处添加标题五、治疗2.治疗的两大核心方向对因治疗（抗肿瘤治疗）：以延长老年肿瘤患者生存期为目标。对症治疗：包括支持治疗与缓和医疗，致力于缓解患者躯体和心理痛苦，提升生活质量，与对因治疗同等重要。治疗概述

单击此处添加标题五、治疗3.患者权益保障与病情告知尊重患者权利：充分保障老年患者的知情权和自主选择权，鼓励患者参与诊疗策略制定，积极配合治疗，及时反馈治疗副作用；对晚期肿瘤患者进行病情告知，利于其签署生前预嘱，达成善终。病情告知规范：反对隐瞒病情，避免将老年患者排除在诊疗方案讨论外，杜绝由亲属全权代选；病情告知需循序渐进，先向亲属说明告知重要性，消除其顾虑并征得同意后，再与患者本人沟通，随着社会发展与法律完善，推动病情告知临床实践不断优化。治疗概述

单击此处添加标题五、治疗1.治疗决策核心要素预期寿命判断：老年肿瘤患者制定抗肿瘤治疗方案前，首要步骤是评估预期寿命。肿瘤影响评估：分析肿瘤对患者预期寿命及生活质量的潜在影响。患者意愿考量：充分尊重并结合患者本人对于治疗的主观愿望。（一）判断是否需要抗肿瘤治疗

单击此处添加标题五、治疗2.临床实例对比无需治疗案例：90岁老年男性患早期前列腺癌，若疾病未影响预期寿命且无不适症状，临床多采取观察策略。需讨论治疗案例：同年龄段的晚期肺癌患者，因疾病会缩短寿命并带来痛苦，需探讨抗肿瘤治疗方案。（一）判断是否需要抗肿瘤治疗

单击此处添加标题五、治疗3.预期寿命参考及年龄划分国外参考依据：美国国家癌症综合网络（NCCN）老年肿瘤指南提供的预期寿命表，引用美国老年人平均寿命数据，可供临床医师参考。国内年龄划分：目前我国缺乏公认的老年人预期寿命表，参考国外建议将老年人分为三个阶段：青年老人：65-75岁；老年人：76-85岁；老老年人：85岁以上。不同年龄段治疗原则：体能良好的青年老人，治疗原则与年轻患者基本一致；老老年人则需综合肿瘤恶性程度、分期、老年综合评估（CGA）结果及本人意愿，审慎判断是否进行抗肿瘤治疗。（一）判断是否需要抗肿瘤治疗

单击此处添加标题五、治疗1.治疗目的与评估要点明确治疗目的：抗肿瘤治疗需先确定为根治性或姑息性，主要依据TNM分期判断，脱离分期诊断讨论和制定方案不可取。老年治疗评估：老年患者的抗肿瘤治疗，需在CGA（老年综合评估）基础上，重点评估治疗可行性及患者本人意愿。（二）临床常用的抗肿瘤治疗方法

单击此处添加标题五、治疗2.手术治疗（二）临床常用的抗肿瘤治疗方法根治性手术姑息性手术

单击此处添加标题五、治疗2.手术治疗（1）根治性手术手术指征：早期和部分局部进展期肿瘤可手术根治，需依据肿瘤分期判断是否具备指征。避免误区：避免晚期患者因检查评估不足导致“开关”手术，也不能因担心年龄而放弃治愈机会；摒弃仅从年龄判断手术可行性，忽视肿瘤分期、手术目的和风险评估的错误做法。老年耐受评估：需多学科充分评估，权衡手术治愈可能性与严重并发症、影响生活质量甚至缩短寿命的风险，以及患者手术意愿。（二）临床常用的抗肿瘤治疗方法

单击此处添加标题五、治疗2.手术治疗（1）根治性手术技术发展影响：社会进步使我国老年人身体机能改善，对手术耐受性提高；微创手术和加速康复外科（ERAS）减少手术创伤、缩短恢复期、降低围手术期并发症，助力更多老年人接受根治性手术。手术注意事项：老年根治性手术术前应仔细评估讨论、制定预案，术式、切除范围和淋巴清扫数量需因人而异、适度选择。（二）临床常用的抗肿瘤治疗方法

单击此处添加标题五、治疗2.手术治疗（2）姑息性手术手术目的：针对晚期肿瘤患者，旨在缓解肿瘤相关严重并发症，减轻患者痛苦，如结肠梗阻造瘘术、食管和幽门梗阻的胃造瘘和小肠造瘘术等。技术应用：肿瘤微创手术和内镜下治疗技术发展迅速，可缓解常见肿瘤急症，如出血、梗阻性黄疸、尿路梗阻等。老年手术风险：老年肿瘤患者应避免急诊姑息性手术，因其术前评估不足，术后并发症风险较高。（二）临床常用的抗肿瘤治疗方法

单击此处添加标题五、治疗3.放射治疗（1）放射治疗的临床定位与适用场景放射