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老年肿瘤患者诊治原则医学生文献学习
了解有关进展及诊治原则有助于改进临床实践恶性肿瘤已经成为威胁我国老年人身体健康的重大疾病,老年肿瘤患者共病多、综合征多,临床上可供参考的循证医学证据少。
单击此处添加标题一、流行病学(一)我国老年肿瘤的流行病学特点1.老年肿瘤发病和死亡占比均较高发病情况:2014年我国新发恶性肿瘤病例约380.4万人,其中60岁以上老年人为233.9万,占比61.5%。发病率自40岁以后逐渐上升,至80~84岁达到峰值,随后缓慢下降。死亡情况:2014年我国恶性肿瘤死亡约229.6万人,60岁以上约为170.7万,占比74.4%。肿瘤死亡率自45岁以后迅速上升,至85岁以上达峰值。男性65~69岁死亡人数最多,女性75~79岁死亡最多
单击此处添加标题一、流行病学(一)我国老年肿瘤的流行病学特点2.老年男性发病和死亡人数均高于老年女性总体差异:老年男性新发病例数为142.5万,女性为91.4万,男女比例为1.56:1;男性死亡病例数为108.1万,女性为62.6万,男女比例为1.73:1。年龄段差异60~79岁组:该年龄段男性新发病例数为116.1万,女性为71.2万,男女比例为1.63:1;男性死亡病例数81.2万,女性42.1万,男女比例高达1.93。80岁以上组:男女发病和死亡差异相对较小,比例仅为1.31。应对措施:鉴于60~79岁男性肿瘤发病和死亡性别差异显著,应加强对该年龄段男性的肿瘤筛查,以降低致死性晚期肿瘤的发病率。
单击此处添加标题一、流行病学(一)我国老年肿瘤的流行病学特点3.肺癌位居老年恶性肿瘤发病和死亡之首发病数据:2014年肺癌新发58.5万例,男性39.3万、女性19.2万,占60岁以上新发病例25%,居老年男性和女性发病首位。死亡数据:2014年肺癌死亡50.3万例,男性34.2万、女性16.1万,占老年肿瘤死亡总数29.5%。筛查建议:重视老年人肺癌筛查,有吸烟史或高危因素的老年人优先选择低剂量CT;不吸烟老年女性也需警惕。
单击此处添加标题一、流行病学(一)我国老年肿瘤的流行病学特点4.消化系统肿瘤总发病和死亡人数最多男性情况:老年男性新发病例和死亡病例的第2-5位均为消化系统肿瘤。女性情况:老年女性新发病例前5位中乳腺癌排第3,但死亡病例第2-5位均为消化系统肿瘤。筛查措施:需加强老年患者消化系统肿瘤筛查,定期胃肠镜检查和肝脏影像学检查是有效筛查手段
单击此处添加标题一、流行病学(一)我国老年肿瘤的流行病学特点5.老年乳腺癌预后相对较好发病与死亡情况:乳腺癌位居60-79岁老年女性新发病例的第3位,2014年新发病例约为8万人,但在老年女性死亡病例的前5位中并不包含乳腺癌。预后特点:相较于其他恶性肿瘤,老年女性乳腺癌的预后相对较好。治疗优势:乳腺癌的治疗手段较为丰富,包含分子靶向治疗、内分泌治疗等新型治疗方式。临床建议:一旦发现老年女性患有乳腺癌,应积极进行治疗,从而延缓病情进展,延长患者寿命。
单击此处添加标题一、流行病学(二)恶性肿瘤发病和死亡的中西方差异1.差异概况与影响因素差异显著:恶性肿瘤的发病率和预后在中西方存在明显不同。影响因素:差异受种族、经济发展水平、人口老龄化程度、生活方式、医疗水平及条件、饮食文化等多种因素综合作用。意义:重视这些差异,对提高我国老年肿瘤防治水平具有重要意义。
单击此处添加标题一、流行病学(二)恶性肿瘤发病和死亡的中西方差异2.中西方发病与死亡趋势美国趋势:近年来美国恶性肿瘤发病率、死亡率持续下降,控烟措施和早癌筛查发挥关键作用。过去十年男性发病率每年约降2%,2015年较1991年死亡率降低26%,二十多年累计减少237.9万例死亡。中国趋势:我国恶性肿瘤发病和死亡人数呈上升态势,肿瘤防治工作形势严峻,任务艰巨。
单击此处添加标题二、临床特点和表现1.发病及诊断特征相较于年轻患者,老年肿瘤恶性度较低、进展较缓,多原发癌常见。存在大量因慢性疾病就医而偶然发现肿瘤的情况,提升对老年肿瘤的警觉性与识别能力是实现早发现的关键。2.症状隐匿性老年肿瘤起病隐匿,肿瘤相关症状易被共存疾病、老年综合征掩盖。早期肿瘤通常无明显症状,中晚期表现也不典型,多数出现症状就诊的老年人已处于肿瘤晚期。具体表现
单击此处添加标题二、临床特点和表现3.局部症状表现肺癌:老年中央型肺癌早期常无症状,随肿瘤增大,出现局部刺激及气道受压狭窄症状(如干咳、活动后气喘),易被忽视;进一步浸润、转移后,出现痰中带血、发热、声音嘶哑等;合并慢性阻塞性肺病时
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