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小肠缺血性坏死的护理
演讲人：
日期：
目录
02
临床表现与诊断
01
疾病概述
03
护理评估
04
护理措施
05
并发症的预防与处理
06
康复与健康教育
01
疾病概述
定义
小肠缺血性坏死是指由于小肠血液循环障碍导致的肠壁缺血、缺氧、坏死和炎症反应的一种疾病。
病理特点
病变肠段呈节段性，肠壁缺血、水肿、坏死，病变严重时可能穿孔，肠腔内充满暗红色或黄绿色液体，肠系膜淋巴结肿大。
定义与病理特点
主要发病群体
老年人
老年人由于动脉硬化、血栓形成等原因，易发生小肠缺血性坏死。
心脏病患者
肠系膜血管疾病患者
心脏病患者心功能不全，易导致小肠供血不足，发生缺血性坏死。
肠系膜血管疾病如肠系膜动脉硬化、血栓形成、栓塞等，可直接影响小肠的血液循环，导致缺血性坏死。
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空肠下段和回肠上段是小肠缺血性坏死的好发部位，因为此处血供相对较少，易受缺血影响。
空肠下段和回肠上段
肠系膜边缘的血管相对较少，也易发生缺血性坏死。
肠系膜边缘
常见发病部位
02
临床表现与诊断
腹痛
多数患者表现为突发的剧烈腹痛，难以忍受，呈持续性或阵发性加剧。
恶心与呕吐
常伴有恶心、呕吐，呕吐物多为血性，有时含有胆汁。
便血
可出现血便或暗红色便，甚至便出鲜血或血块。
腹部体征
腹部可出现压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。
主要症状
病史
临床表现
影像学检查
实验室检查
有长期心血管疾病、肠系膜血管病变等基础疾病，或近期有服用某些导致血管收缩的药物。
出现腹痛、恶心、呕吐、便血等典型症状，且腹部体征明显。
腹部X线片可见肠系膜血管影消失或模糊，肠壁增厚、水肿，甚至肠穿孔等征象；CT或MRI检查可发现肠系膜血管栓塞、肠壁缺血坏死等征象。
血白细胞升高，血沉加快，D-二聚体升高等。
诊断标准
鉴别诊断
急性阑尾炎
表现为转移性右下腹痛，但无便血、腹部体征较局限，影像学检查无肠系膜血管栓塞征象。
急性肠梗阻
腹膜炎
表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状，但无便血，影像学检查可见肠管扩张、积气、积液等征象。
表现为全腹疼痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，但无便血、影像学检查无肠系膜血管栓塞征象。
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03
护理评估
体温
评估患者呼吸状况，注意有无呼吸急促、困难等异常现象。
呼吸
心率与血压
监测患者心率和血压，以评估血液循环状况。
持续监测患者体温，判断有无感染或体温调节失常。
生命体征监测
腹部体征评估
腹部触诊
轻轻触摸患者腹部，感受有无压痛、反跳痛或腹肌紧张。
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01
肠鸣音听诊
听诊肠鸣音，判断肠道蠕动情况，注意有无肠鸣音亢进或减弱。
腹部皮肤观察
观察腹部皮肤颜色、弹性及有无皮疹，以评估腹部状况。
营养状况评估
体重监测
定期测量患者体重，了解营养状况及治疗效果。
血常规检查
通过血常规检查，了解患者血红蛋白、白细胞等指标，评估贫血及感染情况。
生化指标检测
监测患者肝功能、肾功能、电解质等生化指标，以评估营养状况和代谢情况。
04
护理措施
根据疼痛程度，遵医嘱给予患者适量镇痛药物，减轻疼痛。
疼痛管理
药物镇痛
定期评估患者的疼痛程度，以便及时调整镇痛药物剂量。
疼痛评估
采用按摩、针灸、心理疏导等非药物方法减轻患者疼痛。
非药物镇痛
肠内营养
早期通过肠内营养管给予营养液，维持肠道功能，促进恢复。
营养支持
肠外营养
当患者无法耐受肠内营养时，采用肠外营养，如静脉输液，补充所需营养。
营养监测
定期监测患者的营养指标，如白蛋白、电解质等，及时调整营养方案。
感染预防
严格无菌操作
在护理过程中，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。
抗生素应用
生命体征监测
根据患者情况，合理使用抗生素，预防感染的发生。
密切监测患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征，及时发现感染迹象。
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05
并发症的预防与处理
密切观察病情
密切观察患者症状，及时发现肠穿孔的征兆，如腹痛、腹胀、呕吐等。
胃肠减压
通过胃肠减压，降低肠腔内压力，减少肠壁血液灌注量。
抗感染治疗
合理应用抗生素，预防肠道感染。
营养支持
早期给予肠外营养，保护肠黏膜屏障功能。
肠穿孔的预防
补充血容量，纠正水电解质及酸碱平衡失调。
纠正休克
注意保护心、肺、肾等重要脏器的功能。
保护重要脏器
01
02
03
04
根据血培养及药敏试验结果，选用敏感抗生素。
及时抗感染治疗
观察患者神志、生命体征、尿量等，以便及时调整治疗方案。
密切观察病情变化
败血症的处理
多器官功能衰竭的预防
早期去除病因
尽早去除引起肠坏死的病因，如嵌顿的疝、绞窄的肠扭转等。
脏器功能支持
对已经受损的器官给予功能支持，如呼吸机辅助通气、血液透析等。
免疫调节治疗
应用免疫抑制剂或免疫增强剂，提高患者免疫力。
营养支持
尽早给予肠内营养，维护肠道黏膜
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