呼吸系统常见病典型胸部表现.pptVIP

细支气管肺泡癌早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，内有含气的支气管或小透明区。晚期：弥漫性病变，大小不等，边缘不清。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日肺转移性肿瘤转移途径血行转移淋巴转移直接蔓延【临床与病理】原发瘤症状肺部症状第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于呼吸系统常见病典型胸部表现第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日正常胸部CT第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日正常胸部CT第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、支气管扩张症主要症状：咳嗽、咳痰（大量腥臭脓痰）、咯血。成人咯血多见（50％）、小儿咯血少见。少数只有咯血，无咳嗽、咳痰。合并感染，有发热、胸闷，病变广泛，伴呼吸困难、发绀、杵状指。发病机制：⑴慢性感染→支气管壁组织的破坏⑵分泌物淤积与咳嗽→支气管内压增高⑶肺不张及肺纤维化→外压性牵拉分型1、柱状：管腔远端与近端宽度相近。2、囊状：远端大于近端，呈球囊状。3、静脉曲张型：程度少大于柱状，因局限性收缩，形态不规则，似静脉曲张。好发于两下肺内中带。弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日HRCT表现支扩的最佳检查方法呈“双轨”征，“戒指环”征呈囊状，葡萄串状，内可见液平面第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日二、大叶性肺炎临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，白细胞总数高，中性粒细胞增高。病理：充血期红色肝样变期灰色肝样变期消散期致病菌:肺炎链球菌多发人群与季节：青壮年，冬春季病变部位在肺泡，支气管和间质少有改变。第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日CT表现充血期：磨玻璃样影，边缘模糊实变期：大片致密影，清晰显示空气支气管征消散期：散在斑片状阴影第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日CT：支气管气像第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日三、支气管肺炎（小叶性肺炎）临床表现：主要症状为发热，伴咳嗽。病理小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。多发人群与季节：婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者。好发于两下肺内中带。弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日四、肺脓肿感染途径⑴吸入性——最常见⑵血源性⑶附近器官感染直接蔓延临床：起病急剧，塞战，高热，咳嗽、咳脓臭痰病理：充血—实变（坏死液化）—消散CT表现：早期：呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日急

性

肺

脓

肿第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日五、肺肿瘤良性：少见；恶性：98%为原发性支气管肺癌。肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。临床表现部分患者无症状，例行体检发现。呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈神经麻痹，Horner综合症（肺尖癌），杵状指和肺性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日病理分类：鳞癌：最常见，占40%，多发生于大支气管，生长慢，转移晚，中心易坏死。腺癌：占30%，女性多见，多发生于外周小支气管，转移早，细支气管肺泡癌为其一亚型。小细胞癌：占20%，