医院培训课件：《异常分娩相关知识》.pptx

异常分娩相关知识

异常分娩

•俗称难产，是指由于各种原因所致的产程进展异

常或分娩受阻。影响因素有产力、产道、胎儿和

精神心理状态。

•妥善处理可使难产转化为顺产，否则可能导致母

儿并发症，严重危及母儿生命。因此严密观察产

程、及时识别并正确处理难产，对保证母儿安全

度过分娩期至关重要。

重点内容：

一.产力异常1.子宫收缩乏力

2.子宫收缩过强

二.产道异常1.骨产道异常

2.软产道异常

三、胎儿性难产1.胎位异常

2.胎儿生长发育异常

四、异常分娩的评估要点及处理原则

一、产力异常

即子宫收缩力异常，包括子宫收缩的

节律性、对称性和极性改变以及宫缩的强

度和频率改变，也就是子宫收缩的协调性

和强度异常。

★收缩过强★收缩乏力

一、产力异常

一、产力异常—1.宫缩乏力

•头盆不称或胎位异常？

•子宫局部因素？

•精神因素？

•内分泌失调？

•药物因素？

•其他？

一、产力异常—宫缩乏力

原发性继发性

一、产力异常—协调性宫缩乏力

特点：

•宫缩持续时间短而间歇时间长

•每10分钟宫缩不足2次

•子宫收缩力弱，宫缩最强时按压子宫肌壁仍可出

现凹陷

•宫腔压力＜15mmHg

•宫缩所产生的压力不足使子宫颈以正常速度扩张，

表现为产程延长或滞产

一、产力异常—协调性宫缩乏力

根据发生时期分为原发性和继发性

1.原发性：指产程一开始，即出现，初产妇多见，

临床上常表现为潜伏期延长、活跃早期宫颈扩张

延缓或停滞，需与假临产鉴别。

•用镇定剂后宫缩停止为假临产。

2.继发性：指产程开始宫缩正常，但进展到一定阶

段后宫缩减弱，产程进展缓慢甚至停滞。多发生

在活跃期或进入第二产程时，常见于骨盆狭窄或

持续性胎位异常。

一、产力异常—不协调性宫缩乏力

特点：

•宫缩时子宫下段强度高而宫底部弱，宫缩间歇期

子宫壁也不能完全放松。

•属于无效宫缩。

•常与精神过度紧张或缩宫素应用不当有关，常伴

有头盆不称和胎位异常，胎先露部不能紧贴子宫

下段及宫颈内口，不能反射性引起有效宫缩。

•产妇自觉下腹部持续疼痛，检查时下腹部压痛，

宫缩期子宫收缩强度弱，间歇期子宫张力高。

产程异常：

1.新产程：第一产程：潜伏期：潜伏期延长（初产妇20h经产妇14h）不作为

剖宫产指征。

破膜后至少给予缩宫素静滴12-18h，方可诊断为引产失败

在除外头盆不称及可以胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及

先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征

2、活跃期：以宫口扩张6cm为活跃期的标志：

当宫口扩张6cm后

如宫缩正常,宫口停止扩张4h诊断为活跃期停滞

如宫缩欠佳，宫口扩张6h诊断为活跃期停滞

活跃期停滞可作为剖宫产的指征

潜伏期延长不作为剖宫产指征

潜伏期停滞：剖宫产指征

当破膜且宫口扩张2cm后

如宫缩正常，宫口停止扩张6h诊断为潜伏期停滞

如宫缩欠佳，宫口停止扩张8h诊断为潜伏期停滞

潜伏期停滞可作为剖宫产指征

产程异常：

第二产程：

第二产程延长的标准：

初产妇：3h无痛分娩：4h

经产妇：2h无痛分娩:3h

第二产程延长可作为剖宫产及阴道助产的指征

阴道助产有有丰富经验的医生及助产士执行

一、产力异常—处理原则及主要措施

•协调性宫缩乏力•不协调性宫缩乏力

•无论原发或是继发，•停止一切操作，首先

应及时查找原因，是恢复子宫收缩的节

在排除头盆不称、律性、对称性和极性，

产道狭窄、胎位异变不协调为协调，然

常等因素后，方可后按协调处理，在恢

针对原因，采取措复为协调之前，严禁

施加强宫缩。