中国血脂管理指南(基层版2024年)解读.docxVIP

一、指南更新背景

基层需求导向

针对基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）资源有限、筛查能力不足的特点，简化血脂管理流程，强化可操作性。

数据驱动调整

基于中国人群血脂流行病学新数据（如LDL-C目标值优化）、新型降脂药物（如PCSK9抑制剂）循证证据更新。

疾病负担加重

中国心血管疾病（CVD）发病率持续上升，血脂异常是重要可干预危险因素，基层是防控主战场。

二、核心管理策略

1.血脂筛查与风险评估

筛查人群：

必查人群：

≥40岁成年人；

高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；

CVD家族史或早发CVD家族史（男性55岁，女性65岁）。

筛查频率：

普通人群每2-3年1次；高危人群每年1次。

风险评估工具：

优先使用China-PAR模型（评估10年ASCVD风险），替代既往Framingham评分（更贴合中国人群）。

风险分层：

低危：10年风险5%

中危：5%-10%

高危：≥10%或合并糖尿病、CKD3-4期

极高危：已确诊ASCVD或LDL-C≥4.9mmol/L

2.血脂目标值分层管理

风险等级

LDL-C目标值

非HDL-C目标值

低危

3.4mmol/L

4.1mmol/L

中危

2.6mmol/L

3.4mmol/L

高危

1.8mmol/L（或降幅≥50%）

2.6mmol/L

极高危

1.4mmol/L（或降幅≥50%）

2.2mmol/L

基层简化建议：

若无法检测LDL-C，可用非HDL-C=TC-HDL-C替代。

对极高危患者，强调“双达标”（LDL-C目标值+降幅≥50%）。

三、干预措施

1.生活方式干预（一线基础）

饮食：

限盐限糖：每日盐5g，添加糖25g。

优化脂肪类型：减少饱和脂肪酸（动物油、油炸食品），增加ω-3脂肪酸（深海鱼、坚果）。

运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免久坐。

体重管理：BMI目标18.5-23.9kg/m2，腰围（男90cm，女85cm）。

2.药物治疗

他汀类药物（基层首选）：

中等强度：阿托伐他汀10-20mg/d，瑞舒伐他汀5-10mg/d。

注意事项：定期监测肝酶（ALT/AST）、肌酸激酶（CK），警惕肌痛症状。

联合用药（他汀不达标时）：

他汀+依折麦布：LDL-C进一步降低15-20%。

他汀+PCSK9抑制剂（需转诊上级医院）：用于极高危患者，LDL-C降幅可达50-60%。

基层用药警示：

避免他汀与贝特类药物联用（增加横纹肌溶解风险）。

老年患者（75岁）起始剂量减半，密切监测不良反应。

四、特殊人群管理

1.糖尿病患者

目标值：无论是否合并CVD，LDL-C均应1.8mmol/L。

药物选择：优先使用匹伐他汀（对血糖影响较小）。

2.老年人（≥65岁）

风险评估：需结合衰弱状态（如握力、步速）调整目标值，避免过度治疗。

药物剂量：起始剂量减半（如阿托伐他汀5mg/d），逐步调整。

3.慢性肾脏病（CKD）

非透析患者：LDL-C目标1.8mmol/L，优选瑞舒伐他汀（不经肾脏代谢）。

透析患者：不推荐常规他汀治疗。

五、基层实践工具

快速筛查表：

含年龄、BMI、血压、吸烟史、家族史等5项，3分钟内完成风险评估。

患者教育手册：

图文并茂解释“血脂异常危害”“用药依从性重要性”。

转诊指征：

LDL-C≥4.9mmol/L；

疑似家族性高胆固醇血症（皮肤黄色瘤、早发CVD）；

他汀不耐受或治疗不达标需联合PCSK9抑制剂。

六、随访管理

监测频率：

初始治疗4-8周复查血脂、肝肾功能；

稳定后每6-12个月复查。

依从性管理：

通过微信小程序提醒服药，记录血压、血脂自测数据。

复诊“红绿灯”机制：

绿灯（达标）：维持治疗，6个月随访；

黄灯（未达标但降幅30%）：调整剂量；

红灯（未达标且降幅30%）：转诊上级医院。

七、常见问题解答

Q1：他汀需要终身服用吗？

若为ASCVD或极高危患者，需长期服用；低危患者达标后可在医生指导下减量观察。

Q2：鱼油保健品能替代药物吗？

仅高纯度EPA（处方药）有辅助降脂作用，普通鱼油保健品不能替代他汀。

Q3：血脂正常后可以停药吗？

停药可能导致反弹，需根据风险分层决定，切勿自行停药。

总结

《中国血脂管理指南（基层版2024年）》突出“简、实、效”，强调分层管理、目标导向和长期随访。基层医生需掌握风险评估工具、目标值设定及药物选择原则，结合患者教育，实现血脂异常早筛早治，有效降低心血管事件风险。