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机械通气参数设置和调节

（一）常用参数设置（二）常用参数调节

FiO2设置PEEP吸／呼呼吸频率01T一）常用参数设置

自主呼吸频率基本正常(16~24次／min)或明显减弱、停止:按照正常呼吸频率设置（12~18次／min）。低呼吸频率和高TV的通气，不增加呼吸作功，减少死腔通气。自主呼吸频率快(＞28次／min):初始呼吸频率不易设置过低，否则易出现呼吸机对抗；随引起自主呼吸频率增快原因去除，再将呼吸频率逐减下调。1、呼吸频率

除少数单纯定压型机械通气机外，多数机械通气机均需设置TV。1适当与否，直接涉及到通气功能。2TV与呼吸频率有一定关系，首次TV设置，应掌握一定规律，减少设置盲目性。32、TV

一般状况01正常人TV：8-12ml/kg（过去12~15ml/kg）;02简便操作与记忆：10ml/kg;03以后根据动脉血气分析调整。04三种情况

有避免高TV因素存在，如肺大疱、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等:01先将TV设置在较低的水平(＜6~8ml/kg);02为预防通气不足，适当提高呼吸频率。03（2）特殊状况

213参考自主呼吸频率:过快时:减少对抗，设置应与自主呼吸频率接近或略低;设置呼吸频率较高(30次／min)时，TV水平应适当降低。（3）兼顾呼吸频率

吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例。呼气时间影响二氧化碳的排出。吸气时间有助于吸入气(氧气)分布;设置时，应考虑上述因素。010302043、吸／呼

呼吸功能正常:1:1.5~2；阻塞性通气功能障碍:1:2~2.5；限制性通气功能障碍:1:1~1.5。（1）吸／呼设置值

参照缺氧和二氧化碳潴留，兼顾心功能或血流动力学。010102030405缺氧为主:循环状况允许，吸气时间适当长；二氧化碳潴留为主:呼气时间稍长。初用时,一般不主张应用反比呼吸(1.5~2:1);以后根据动脉血气分析，兼顾心功能状况，再作调整1）吸／呼设置值

直接设置；通过设置吸气时间设置；间接设置两种:直接显示；间接:先固定呼吸频率，再在计算尺上寻找达到预计的吸／呼所需要的吸气时间，最后调节流速旋钮，从显示屏幕上直接读出或显示出所需设置的吸气时间为止。（2）吸／呼设置方法

产生方式：呼出端加装阻力活瓣；呼气相持续提供恒定气流。作用：顶托作用→呼气末小气道开放利于CO2排出4、PEEP

初使用机械通气时，一般不主张立即应用或设置PEEP。使用条件FiO2＞60%而PaO260mmHg4、PEEP

初用时，为迅速纠正低氧血症，可应用较高FiO2(＞60%)，控制在30min～1h。1随低氧血症纠正，再将FiO2逐渐降低至＜60%。2低氧血症未得完全纠正时，不能以一味提高FiO2的方式纠正缺氧;3应该采用其它方式，如PEEP等。4低氧血症改善明显时，将FiO2设置在40~50%水平为最佳;5＜50%水平安全。65、FiO2设置

FiO2设置原则使PaO2维持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。

合理调节机械通气各类参数是机械通气治疗的必备条件。01否则，非旦达不到治疗目的，相反却会引起各种并发症，严重时能直接导致死亡。02（二）常用参数调节

010203动脉血气分析指标；心脏功能和血流动力学状况；避免肺组织气压伤。常用参数调节依据

01能指导机械通气参数调节的主要指标是PaO2和PaCO2。02机械通气治疗20~30min后，常规进行监测。1、动脉血气分析指标

01低氧血症是否被纠正的标准。02已被纠正（PaO2≥60mmHg），说明所设置的有关纠正低氧血症的参数基本合理;03设置的FiO2水平已经降至40~50%水平，可以暂不作调整，待PaO2稳定一段时间后再作调整，直至降低至准备脱机前的水平；04设置的FiO2水平较高，应逐渐降低FiO2，直至降低至相对安全的水平(FiO240~50%)。（1）PaO2

从三方面着手调整机械通气参数:分析低氧血症的原因，调整相应参数。分流-PEEP；弥散障碍-提高FiO2；通气功能障碍-去除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅外，适当增加TV。0304050102低氧血症尚未被纠正者

借助上述方法没，鉴别产生低氧血症的可能因素。01提高FiO2可以纠正的低氧血症，预示弥散障碍。03PEEP可以纠正的低氧血症，预示分流；02两种方法均可以纠正的低氧血症，通过观察那一种方法最为明显，分析产生低氧血症的主要原因。04低氧血症原因一时无法确定时合并分流和弥散障碍01无法分辨时，可同时应用两种方法纠正低氧血症。03分析哪种原因占的比例大;02合并二氧化碳潴留时，调节方法PaCO2升高的处理方法。04低氧血症由