临床随访合同10篇.docx

临床随访合同10篇

篇1

#甲方（医疗机构）：

名称：[医疗机构名称]

位置：[医疗机构位置]

联系人：[联系人姓名]

联系电话：[联系电话]

#乙方（患者）：

姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

年龄：[患者年龄]

职业：[患者职业]

联系方式：[患者联系方式]

#一、合同目的

甲方为了提供优质的医疗服务，保障患者的合法权益，愿意与乙方签订本临床随访合同。本合同的目的是明确双方的权利和义务，规范临床随访的流程，确保患者的诊疗效果和安全。

#二、临床随访内容

1.诊疗项目：[具体诊疗项目]

2.随访时间：[具体随访时间]

3.随访方式：[具体随访方式]

4.双方责任：

-甲方责任：提供专业的医疗建议，进行必要的检查和评估，确保患者的诊疗效果和安全。

-乙方责任：按照甲方的要求进行随访，提供必要的个人信息和病史，遵守甲方的诊疗规范和建议。

#三、双方权利与义务

1.甲方权利与义务：

-甲方有权要求乙方按照约定的时间和方式进行随访，并提供必要的医疗建议和治疗方案。

-甲方有义务保护乙方的个人隐私，不泄露乙方的个人信息和病情。

2.乙方权利与义务：

-乙方有权要求甲方提供优质的医疗服务，保护个人隐私。

-乙方有义务按照甲方的要求进行随访，并提供必要的个人信息和病史。

-乙方需严格遵守甲方的诊疗规范和建议，确保诊疗效果和安全。

#四、合同生效与终止

1.合同生效：本合同自双方签字或盖章之日起生效。

2.合同终止：合同终止的条件包括：患者痊愈或病情稳定、患者要求终止随访、医疗机构无法提供必要的医疗服务等。合同终止后，甲方将不再对乙方进行随访。

#五、争议解决与适用法律

1.争议解决：如双方在执行本合同过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

2.适用法律：本合同的签订、执行和解释均适用中华人民共和国相关法律法规。

#六、其他条款

1.保密条款：双方应对本合同内容及诊疗过程中获知的对方商业秘密和个人隐私保密，不得擅自泄露。

2.解释权：本合同的解释权归甲方所有。如有任何疑问或需要进一步解释，甲方将负责解答。

3.补充条款：本合同未尽事宜，可由双方协商补充。补充条款与本合同具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：__________日期：__________

乙方（签字/盖章）：__________日期：__________

篇2

甲方（医疗机构）：____________________

乙方（患者）：______________________

根据有关法律法规，为确保临床随访工作的顺利进行，保障患者权益，明确双方责任，甲、乙双方经友好协商，达成如下协议：

一、合同目的

本合同旨在明确甲、乙双方在临床随访过程中的权利与义务，保障患者得到规范化、专业化的随访服务，提高医疗服务质量。

二、随访事项

1.甲方负责对乙方进行临床随访，随访内容包括但不限于病情询问、体格检查、辅助检查等。

2.乙方应按照甲方要求配合随访，提供真实、准确的个人信息及病情变化情况。

3.甲方应保证随访工作的及时性、连续性、准确性，保护患者隐私。

三、双方责任

1.甲方责任：

制定并执行随访工作计划。

对乙方进行随访并详细记录随访情况。

对乙方提出的疑问进行解答，提供健康咨询和指导。

保护乙方隐私，不泄露个人信息。

2.乙方责任：

按照甲方要求配合随访工作。

提供真实、准确的个人信息及病情变化情况。

遵循甲方提供的健康建议和指导。

支付因随访产生的合理费用。

四、合同期限与终止

1.本合同自双方签字之日起生效，至随访工作结束为止。

2.乙方在随访期间如有特殊情况，需提前通知甲方，以便甲方调整随访计划。

3.若乙方未按照合同约定配合随访工作，甲方有权终止本合同。

五、违约责任

1.若甲方未按照合同约定履行随访义务，应承担违约责任，赔偿乙方因此造成的损失。

2.若乙方未按照合同约定配合随访工作，甲方有权要求乙方承担违约责任。

3.本合同涉及的违约责任应按照《中华人民共和国合同法》及