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危重病人抢救流程及护理常规

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目录

CONTENTS

01

抢救基本原则

02

核心抢救流程

03

护理评估要点

04

护理操作规范

05

抢救设备管理

06

团队协作与培训

01

抢救基本原则

设置急救呼叫器，确保随时能够召唤医护人员。

紧急呼叫系统

组建由医生、护士等组成的快速反应团队，随时待命。

快速反应团队

确保急救设备齐全并处于良好状态，随时可用。

急救设备齐全

快速响应机制建立

组建多学科专家团队，包括急诊医生、专科医生、护士等。

跨学科团队

在多学科团队中，应统一指挥，明确各成员职责。

统一指挥

多学科团队共同制定抢救方案，协同进行抢救工作。

协同救治

多学科协作原则

01

02

03

生命体征优先级判定

确保呼吸道通畅，防止窒息。

气道管理

循环支持

神经评估

紧急处置

维持有效血液循环，保证重要器官的血液灌注。

对病人的意识、瞳孔等神经系统进行快速评估，确定脑功能状态。

根据评估结果，迅速采取紧急处置措施，如心肺复苏等。

02

核心抢救流程

初步评估与病情分级

病情快速评估

对病人的意识、呼吸、循环、体温等生命体征进行快速评估，确定病情严重程度。

01

紧急程度分级

根据评估结果，将病人分为濒危、重症、普通三个等级，决定抢救的优先级。

02

紧急呼叫

根据病情紧急程度，及时呼叫相关医护人员，并做好抢救准备。

03

保持呼吸道通畅

采取头偏向一侧、托起下颌等措施，确保病人呼吸道畅通。

循环支持

对于循环衰竭病人，采取胸外按压、紧急输血等措施，维持有效循环。

药物抢救

根据病情需要，给予急救药物，如心肺复苏药物、抗休克药物等。

紧急检查与操作

根据病情需要，进行紧急检查或操作，如气管插管、电除颤等。

紧急干预措施实施

抢救后病情交接规范

抢救后病情交接规范

交接内容详细

交接双方确认

交接重点突出

交接后继续观察

详细记录病人的病情、抢救措施、用药情况、生命体征等，确保交接全面无遗漏。

重点交接病人的生命体征、紧急处理措施及效果等关键信息。

交接双方确认交接内容无误，签字确认，确保责任明确。

交接后，继续观察病人的病情，及时发现并处理异常情况。

03

护理评估要点

持续监测心跳频率和节律，注意心率快慢和心律整齐性。

定期测量血压，注意收缩压和舒张压的变化，以及脉压的大小。

观察呼吸频率、节律、深度和呼吸型态，注意有无呼吸急促、呼吸困难或呼吸衰竭的迹象。

通过脉搏氧饱和度监测仪，持续监测病人的氧饱和度，及时发现低氧血症。

循环与呼吸系统监测

心跳监测

血压监测

呼吸监测

氧饱和度监测

神经系统功能观察

意识状态

观察病人的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷、谵妄等，并记录意识状态的变化。

01

瞳孔变化

观察瞳孔的大小、形状、对光反射和调节反射，注意是否存在瞳孔散大或缩小、对光反射迟钝或消失等异常情况。

02

肢体运动

观察病人的肢体运动情况，包括自主运动、肌张力、协调性等方面，注意是否存在瘫痪、抽搐或运动障碍。

03

感觉功能

评估病人的触觉、痛觉、温度觉等感觉功能，注意是否存在感觉异常或缺失。

04

风险评估与记录要求

评估病人的跌倒和坠床风险，采取相应措施如加床档、使用约束带等，确保病人安全。

跌倒与坠床风险

评估病人的压疮风险，采取定时翻身、使用减压床垫等措施，预防压疮发生。

及时、准确记录病人的病情变化、护理措施和效果，以及需要特别关注的重点问题，为医疗护理提供参考依据。

压疮风险

评估病人身上各种管道如气管插管、导尿管、引流管等的固定情况，防止管道滑脱或拔出。

管道滑脱风险

01

02

04

03

记录要求

04

护理操作规范

静脉通路快速建立

评估血管情况

通路维护

消毒与穿刺

输血与补液

选择粗大、弹性好、易固定的血管进行穿刺，确保一次性成功。

用碘伏消毒穿刺部位，待干后进行穿刺，确保无菌操作。

定期更换穿刺部位，保持静脉通路畅通，避免外渗和感染。

根据医嘱和病情需要，及时输血或补液，确保血容量稳定。

气道管理与氧疗支持

及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道畅通。

保持呼吸道通畅

根据病情给予患者吸氧治疗，确保氧合水平稳定。

吸氧治疗

对于呼吸衰竭患者，及时进行气管插管和呼吸机辅助通气。

气管插管与呼吸机辅助

保持气道湿化，避免痰液干燥和结痂。

气道湿化

急救药物使用流程

急救药物准备

根据急救需求和患者病情，提前准备急救药物，并放置于易取用的位置。

药物核对与配制

在使用前仔细核对药物名称、剂量和用法，并配制好药物。

用药观察

在用药过程中密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整用药方案。

记录与交接

详细记录用药时间、剂量和效果，并与接班人员做好交接工作。

05

抢救设备管理

设备预检与备用状态

定期检查设备性能

确保设备处于良好备用状态，避免抢救时出现故障。

01

备用设备准