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感染性休克的诊断与治疗
如履薄冰如临深渊
主诉罗某，女，59岁，于2013年1月1日2:00就诊我院急诊抢救大厅。腹痛4天，突然加重2小时余。
现病史患者四天前无明显诱因出现腹痛在当地门诊输液治疗（具体用药不详），曾有症状好转，2小时前腹痛突然加重，继而呈持续性进行性弥漫性腹痛，伴恶心呕吐数次，呕吐物为内容物。未予特殊治疗处理，为求进一步诊治而来我院急诊。
病历介绍既往史：冠心病史10年，5年前因外伤致肠穿孔行肠穿孔修补术。无药物过敏史。个人史：生于原籍，久居本地未到过疫区和牧区。否认冶游史。否认吸烟饮酒史。家族史中无特殊病史可记述。婚育史：已婚，已育。
体格检查T：37.2oCR：30次／分HR:141次／分BP：140／90mmHg急性病容，被动屈曲体位，呼吸浅促，双侧瞳孔正大等圆，对光反射尚灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率141次／分，心音可，律尚规整。未闻及明显杂音，板状腹，全腹压痛及反跳痛。下腹部可见纵行手术疤痕，四肢活动如常，双下肢无明显水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
评判一下病史、既往病史要向家属交代什么？我们要给什么样的处理和辅助检查？进一步怎么治疗？我们该请哪个科室，什么时间请会诊？预后怎么样？
初步处理心电监测，鼻导管吸氧2L/min。兰索拉唑30mg+0.9%NS100ml静点左氧氟沙星0.6+5%GS250ml+胰岛素4u静点立位腹平片，上腹部B超血常规、凝血酶原时间肾功能、血淀粉酶脂肪酶心肌酶、离子1
化验检查血常规WBCRBCHGBPLT7.9×109/L4.94×109/L146g/L414×109/L凝血三项项目结果参考值单位凝血酶原时间14.611.5~13.8秒活动度84.2680~110%国际标准比率1.110.8~1.5
肾功能心肌酶淀粉酶脂肪酶离子1淀粉酶脂肪酶B2微球蛋白胱抑素Ca-羟丁酸脱酶AST43.80u/L36.10u/L2.18mg/L0.67mg/l104u/l20.7u/l22-805.60-51.301-30.54-1.1574-1200-40GLUBUNCRUACKCK-MB15.24mmol/l4.60mmol/l112.5umol/l191.1umol/l132.90IU/L13.80U/L3.9-6.12.5-7.244-127178-44824-1950-25LDHKNaCLCa185U/L2.80mmol/l140.0mmol/l99.7mmol/l2.20mmol/l110-2253.5-5.5135-14598-1062.15-2.55
立位腹平片气腹腰椎骨质增生
腹部B超腹腔内大量肠气，病人欠合作部分肝脏胰腺及左肾探查不满意。脾脏右肾大小形态如常，皮质回声均匀，肾内结构显示清晰，中心集合系统未见分离。脾周可见液性暗区，深约1.2cm。盆腔未见游离液体。超声提示：脾周积液。
初步诊断CompanyLogo上消化道穿孔电解质紊乱——低钾血症型糖尿病不除外感染性休克普外科会诊
病情变化及进一步处理T:36.2oCR:8次／分HR:65次／分BP:60／40mmHgSPO2:60%病人出现叹息样呼吸，血压明显下降，双侧瞳孔散大，对光反射消失。给予心肺复苏术同时病危病重同意书签字。改储氧面罩吸氧改善氧供。当即给予多巴胺100mg+间羟胺50mg+0.9%NS250ml静点，给予羟乙基淀粉500ml静点同时给予胸外按压。并予甲泼尼龙40mg+胰岛素2u+5%GS100ml静点。同时给予氯化钾1.5g+20%硫酸镁2.5g+0.9%NS500ml静点。病人好转。CompanyLogo
普外科会诊胃十二指肠穿孔弥漫性腹膜炎感染中毒性休克电解质紊乱——低钾血症型糖尿病不除外病情危重建议转上级医院治疗。
进一步处理CompanyLogo胃肠减压同时嘱病人禁食水。青霉素皮试阴性0.9%NS250+阿莫西林克拉维酸钾3.6g静点多巴胺200mg+间羟胺100mg+0.9%NS500ml静点羟乙基淀粉500ml静点
转归家属自行联系外院救护车转院治疗。
时刻要想到水面下的冰山有多大！
休克的概念休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。有效循环血量↓细胞代谢障碍组织灌注不足器官功能受损休克←→综合征
休克发生的动因维持有效循环血量的三个因素：1足够的血容量2有效的心排血量3正常的血管功能休克发生的动因——有效循环血量↓
休克的发生动因血容量??心泵功能障碍血管功能障碍休克
形象的血流动力学22
休克的分类低血容量性休克Hypovolemicshock心源性休克Cardiogenicshock分布性(
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