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2024导航和机器人辅助下颈椎椎弓根螺钉固定手术操作指南完（整版）

摘要

下颈椎椎弓根螺钉具有好的生物力学稳定性、抗拔出强度，被广泛应用

于治疗颈椎创伤、退变等疾患。但颈椎解剖结构复杂，毗邻诸多重要结构，

螺钉误置易造成严重并发症。导航、机器人目前已被广泛应用于辅助胸腰

椎椎弓根螺钉固定，但辅助下颈椎椎弓根固定尚处于探索阶段，加之辅助

置钉存在一定难度，不规范操作易导致辅助手术失败。

目前国内外未见导航和机器人辅助下颈椎手术的指南或专家共识。为了规

范该项技术的操作，中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组组织有关专

家，基于循证医学证据，制订《导航和机器人辅助下颈椎椎弓根螺钉固定

手术操作指南（2024版）》，就导航和机器人辅助下颈椎椎弓根螺钉手术

的适应证和禁忌证、术前准备、术中操作和常见问题及防止措施等方面提

出10条推荐意见，为各级医院规范地开展该手术提供参考。

颈椎创伤、退变、畸形等手术治疗时常需内固定重建稳定性下颈椎

重建稳定性的常用方法有椎弓根螺钉内固定和侧块螺钉内固定等3［-4］,且

下颈椎椎弓根螺钉因具有好的生物力学稳定性、抗拔出强度等优势得到

广泛应用，包括后路椎弓根螺钉及前路椎弓根螺钉5［-6］。颈椎解剖结构复

杂，毗邻诸多重要结构，螺钉误置易造成严重并发症，包括神经损伤和椎

动脉损伤等［7-8］。研究结果表明，下颈椎中75%的C3〜C4椎弓根的平

均直径＜4mm［9］,特别是当颈椎创伤、畸形等导致解剖结构改变“0］,增

加椎弓根螺钉置入的难度［11-12］、使得学习曲线更长［13-14］。近年来，

随着精准化治疗理念的发展，导航和机器人被广泛用于辅助治疗脊柱疾患,

目前该项技术已成熟应用于胸腰椎椎弓根螺钉固定，但辅助下颈椎椎弓根

固定尚处于探索阶段

导航和机器人发展迅速，且种类繁多［18］,加之其辅助下颈椎椎弓根螺钉

置入存在一定难度、不规范的操作容易导致辅助手术失败，影响疗效

［19-20］o目前国内外未见导航与机器人辅助下颈椎椎弓根螺钉置入的指

南或专家共识。为了规范该项技术的操作，中国医师协会骨科医师分会脊

柱创伤学组组织有关专家，基于循证医学证据，制订《导航和机器人辅助

下颈椎椎弓根螺钉固定手术操作指南（2024版）》（以下简称“本指南”），

就导航和机器人辅助下颈椎椎弓根螺钉手术的适应证和禁忌证、术前准备、

术中操作和常见问题及防止措施等方面提出10条推荐意见，为各级医院

规范地开展该手术提供参考。

一、方法学

1.1指南制订组织及使用人群

本指南由西安交通大学附属红会医院脊柱病院牵头制订。参与制订的专家

由中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组召集组，涵盖脊柱外科、护

理、术中影像专业，部分专家具有循证医学背景与实践经验，提供方法学

和证据支持。成立秘书组设定指南的形成流程，完成指南相关文献和证据

的全面系统检索与汇总；随机挑选脊柱创伤学组成员，完成指南内容讨论,

以评估本指南所涵盖问题的科学性及准确性，形成推荐意见。本指南使用

人群为所有参与导航和机器人辅助下颈椎椎弓根螺钉置入手术的人员，如

临床医师、手术护士、术中影像医师等。目标人群为需行下颈椎椎弓根螺

钉固定重稳定性的患者。

1.2临床问题提出与证据检索

针对目标临床问题，按照PICOS人（群、干预措施、对照、结局指标、研

究类型）原则进行分析后开展证据检索，以lowerervialspine

“ervialvertebrae”“C3~C7”“navigation”,robot”“pedile”

“srew”“下颈椎”“颈椎”“颈3~7”“导航”“机器人”“推

弓根”“螺钉”等作为关键词，检索PubMed、中国生物医学文献数据

库及万方数据知识服务平台。检索时限为库至2023年1。月11日。

文献纳入标准：1（）研究内容：各种因素所致颈椎疾患需经前路或后路导

航和机器人辅助下椎弓根螺钉固定手术治疗；2（）研究对象为成人；3（）

研究类型：