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科室结算协议书范本

?甲方（委托方）：

名称：______________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系方式：________________

乙方（受托方）：

名称：______________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系方式：________________

鉴于甲方在医疗服务领域的业务开展，乙方具备相关的医疗服务能力及资源，双方经友好协商，就甲方特定科室的结算事宜达成如下协议：

一、标的物或服务具体描述

1.服务内容

乙方为甲方提供[科室名称]的医疗服务，包括但不限于该科室的日常诊疗、手术操作、住院护理、医技检查等相关医疗服务项目。具体服务范围以双方另行签订的医疗服务合作协议或甲方下达的工作任务为准。

2.服务期限

本协议所涉服务期限自____年__月__日起至____年__月__日止。服务期满前，双方如无异议，则自动延续[延续期限时长]。

3.服务地点

服务地点为甲方指定的医疗机构内的[科室具体位置]。

二、权利与义务

（一）甲方权利义务

1.权利

有权对乙方提供的医疗服务质量进行监督检查，提出改进意见和建议。

按照本协议约定的结算方式和标准，对乙方的服务费用进行审核结算。

有权知晓乙方在提供服务过程中涉及的重大事项变动，如人员调整、设备更新等。

2.义务

为乙方提供开展服务所需的基本医疗设施设备、场地及必要的工作条件，并确保其正常运行。

协助乙方办理相关医疗服务所需的审批手续、患者挂号、缴费等事宜，提供必要的患者信息资料。

按照本协议约定的时间和方式向乙方支付服务费用。

尊重乙方的医疗专业意见，在涉及科室重大决策时，充分听取乙方的建议。

（二）乙方权利义务

1.权利

按照本协议约定及相关法律法规规定，获得相应的服务费用。

有权根据医疗服务实际情况，合理安排科室人员、调配医疗资源，但应提前告知甲方。

在遵守甲方规章制度的前提下，自主开展医疗服务工作，有权拒绝甲方不合理的指令。

2.义务

严格遵守国家法律法规及医疗卫生行业规范，按照医疗服务质量管理相关标准，为患者提供安全、有效、优质的医疗服务。

制定并执行科室内部管理制度，加强对科室人员的管理和培训，确保服务质量和医疗安全。

按照甲方要求，定期报送科室医疗服务数据、财务报表等相关资料，保证数据真实、准确、完整。

妥善保管甲方提供的医疗设施设备及患者信息资料，不得擅自泄露或用于非本协议约定的目的。

配合甲方接受卫生行政部门及其他相关部门的检查、考核等工作，对检查考核中发现的问题及时整改。

三、结算方式

1.费用构成

乙方提供服务的费用由以下部分构成：

医疗服务收费：按照国家物价部门核定的收费标准及甲方实际执行的收费政策，对乙方开展的各项医疗服务项目进行收费结算。

药品及耗材费用：乙方在提供服务过程中所使用的药品及医用耗材，按照甲方采购价格或市场合理价格结算，具体价格以实际采购发票或双方认可的价格清单为准。

其他费用：如因科室发展需要甲方提供的额外支持费用（如特殊设备租赁、技术指导费用等），按照双方另行约定的标准结算。

2.结算周期

双方同意以[结算周期时长，如月度、季度、半年等]为一个结算周期。乙方应在每个结算周期结束后的[x]个工作日内，向甲方提交该周期内的服务费用结算申请及相关证明材料。

3.结算流程

乙方提交结算申请后，甲方应在收到申请后的[x]个工作日内进行审核。审核内容包括服务项目、收费标准、药品及耗材使用情况、患者信息等。

如甲方在审核过程中发现问题或存在疑问，应及时与乙方沟通核实。乙方应在接到甲方通知后的[x]个工作日内给予答复并提供相关补充材料。

经双方核对无误后，甲方应在审核通过后的[x]个工作日内，按照本协议约定的支付方式向乙方支付服务费用。

四、违约责任

1.甲方违约责任

若甲方未按照本协议约定的时间和方式支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权暂停服务，并要求甲方支付已发生服务费用及违约金。

若因甲方原因导致乙方无法正常开展服务工作，如提供的设施设备故障未及时维修、工作条件不具备等，甲方应承担因此给乙方造成的直接经济损失，并相应延长服务期限。

2.乙方违约责任

若乙方未按照国家法律法规及医疗卫生行业规范提供医疗服务，导致医疗事故或纠纷的发生，乙方应承担全部法律责任及由此给甲方造成的经济损失。