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种植牙齿合同协议书范本

?甲方（医疗机构）：

名称：______________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系方式：________________

乙方（患者）：

姓名：____________________

性别：____________________

年龄：____________________

身份证号码：________________

地址：____________________

联系方式：________________

鉴于乙方有种植牙齿的需求，甲方具备提供种植牙齿相关医疗服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方在甲方处进行种植牙齿事宜达成如下协议：

一、标的物或服务具体描述

1.种植牙齿项目：乙方拟在甲方处接受[x]颗种植牙齿的治疗服务。甲方应使用符合国家质量标准的种植体产品，具体品牌为[品牌名称]，型号为[型号规格]。

2.服务内容：包括但不限于口腔检查、种植体植入手术、术后护理指导、复诊等一系列与种植牙齿相关的医疗服务。甲方应按照专业规范和医疗流程为乙方提供优质、安全、有效的服务。

3.治疗周期：整个种植牙齿治疗过程预计分为[x]个阶段，每个阶段的具体时间安排和治疗内容如下：

第一阶段：术前检查与评估，预计时间为[x]个工作日。甲方应安排专业的口腔医生对乙方的口腔状况进行全面检查，包括口腔x光片拍摄、口腔CT扫描等，以确定乙方是否适合进行种植牙齿手术，并制定个性化的治疗方案。

第二阶段：种植体植入手术，预计手术时间为[x]小时。甲方应安排经验丰富的口腔外科医生进行手术，确保手术的顺利进行和安全性。手术过程中，甲方应严格遵守无菌操作原则，使用合格的医疗器械和材料。

第三阶段：术后愈合期，预计时间为[x]个月。在此期间，乙方需要按照甲方医生的指导进行口腔护理和定期复诊，以观察种植体的愈合情况。甲方应向乙方详细说明术后护理的注意事项，包括口腔清洁方法、饮食禁忌等，并定期对乙方进行复诊检查。

第四阶段：牙冠修复，预计时间为[x]个工作日。当种植体愈合良好后，甲方应安排专业的口腔修复医生为乙方制作并安装合适的牙冠，以恢复牙齿的外观和功能。牙冠材料应选用符合国家质量标准的产品，具体材质为[材质名称]。

二、双方权利义务

（一）甲方权利义务

1.权利

有权按照本协议约定收取乙方的医疗费用。

有权根据乙方的口腔状况和治疗需要，合理调整治疗方案，但应提前告知乙方并取得乙方同意。

在乙方未按照本协议约定支付医疗费用或违反甲方医院规章制度时，有权暂停为乙方提供相应的医疗服务。

2.义务

按照国家法律法规和医疗卫生行业规范，为乙方提供安全、有效的种植牙齿医疗服务。

向乙方详细说明种植牙齿治疗的过程、风险、注意事项等，并解答乙方的疑问，确保乙方在充分了解相关信息的基础上做出自主决定。

安排具备相应资质和经验的医生为乙方进行治疗，并在治疗过程中密切关注乙方的身体状况，及时处理可能出现的医疗问题。

为乙方提供的种植体及相关医疗器械和材料应符合国家质量标准，并向乙方提供产品的相关证明文件。

对乙方的个人信息和医疗资料严格保密，未经乙方书面同意，不得向任何第三方披露。

在治疗过程中如发现乙方存在其他口腔疾病或健康问题，应及时告知乙方并提供相应的治疗建议。

（二）乙方权利义务

1.权利

有权要求甲方按照本协议约定提供种植牙齿医疗服务。

有权了解种植牙齿治疗的具体过程、风险、注意事项等信息，并对治疗方案提出意见和建议。

在甲方未按照本协议约定履行义务或提供的医疗服务存在质量问题时，有权要求甲方承担相应的责任。

2.义务

如实向甲方告知自己的健康状况、过敏史、用药史等相关信息，以便甲方做出准确的诊断和治疗方案。

按照本协议约定的时间和方式支付医疗费用。

严格遵守甲方医院的规章制度，配合甲方医生的治疗工作，按时接受检查、治疗和复诊。

在术后按照甲方医生的指导进行口腔护理和康复，如因自身原因导致种植牙齿出现问题，应承担相应的责任。

不得干扰甲方的正常医疗秩序，不得侮辱、诽谤、威胁甲方工作人员。

三、医疗费用及支付方式

1.医疗费用：乙方本次种植牙齿的总费用为人民币[x]元（大写：[大写金额]）。该费用包含种植体产品费用、手术费用、牙冠制作费用、术前检查费用、术后护理费用等一切与种植牙齿相关的费用，但不包括可能出现的额外医疗费用（如因乙方自身特殊情况需要增加的检查项目、治疗项目等费用）。

2.支付方式：乙方应在签署本协议