产时胎心监护 (2).pptVIP

导致胎心率突然下降的原因羊膜腔穿刺术脐带脱垂阴道检查胎儿头皮取样子宫高张产妇低血压或体位改变第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日O=overallassessment总体评估ＡＣＯＧ指南将ＣＴＧ分为三类评分系统：Ｉ类：正常图形常规监护，预测胎儿处于正常酸碱状态ＩＩ类：不确定图形（除Ｉ、ＩＩＩ型）不能预测胎儿宫内ＰＨ状态的异常需要继续监护，并重新评估，考虑综合的临床状况处理ＩＩＩ类：异常图形预测胎儿酸碱状态异常迅速评估，并考虑立即分娩第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日产时胎监的三级评价系统第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日产时胎监的三级评价系统第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日产时胎监的三级评价系统第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日胎心监护的处理建议第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日关于产时胎心监护(2)第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日产时胎心监护

电子胎心监护多用于产前、产时对胎儿的监护，可连续监测胎心率与宫腔内压力的动态变化以及两者的关系，是监测胎儿宫内情况和宫内储备能力的客观手段。第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日产时胎心监护（ＣＴＧ）目前胎心监护已广泛使用.优势：敏感性高局限性：特异性低假阳性率高，增加了不必要的产科干预，剖宫产率高第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日产时胎心监护

国内外迄今对胎心监护及其解读存在许多的争议，只要是对各种图形存在解读上的个体差异，且鉴于临床表现的复杂性和多样性，使得临床医师对相当一部分监护图形无法进行简单的分类解读，导致对新生儿结局预测的不确定，使得监护结果假阳性率高，增加不必要的临床干预，导致阴道助产及剖宫产率增加。第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日产时胎心监护标准化解读2009年，Ｂailey教授提出一种新的胎心监护解读方法。基本元素：ＣＴＧ图形的四个基本体征胎心基线、变异、加速、减速。并引入风险分析和总体评估的概念。即CTG不能作为孤立的图形被分析，在解释FHR曲线之前，需对产妇的病史进行了解，确定风险，根据临床情况决定胎儿的储备能力。第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日产时持续胎心监护的指征产前：多胎妊娠胎儿生长受限早产臀位ＲＨ阴性因素羊水过少脐动脉多普勒阳性第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日产时持续胎心监护的指征产时：羊水污染胎心间断听诊可疑胎心监护入院异常过期妊娠第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日产时持续胎心监护的指征引产或催产产程延长阻滞麻醉宫缩异常剖宫产史第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日产时胎心监护标准化解读第9页，共53页，星期日，2025年，2月5日产时胎心监护标准化解读产前危险因素产时危险因素胎儿储备能力产程进展第10页，共53页，星期日，2025年，2月5日C=contration宫缩宫缩的类型和强度：合适的强度宫缩频率在超过30min的监护过程中，平均10min内的子宫收缩次数，≤5次/10min为正常、＞5次/10min为宫缩过频。术语：宫缩过强，宫缩过度刺激的慨念已废除。 第11页，共53页，星期日，2025年，2月5日Baseline基线FHR基线：10min内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平，至少存在2min可辨认的基线段。任何１０分钟区域内少于２分钟的基线称为不确定，这种病例需参考前１０分钟的监护来确定。FHR基线110～160次/min为正常、＞160次/min为胎心过速、＜110次/min为胎心过缓。第12页，共53页，星期日，2025年，2月5日baseline基线正常胎心率１１０－１６０ｂｐｍ第13页，共53页，星期日，2025年，2月5日基线变异FHR基线变异：FHR基线存在振幅及频率波动。消失型为缺乏变异小变异为变异幅度为5次/min，中等变异(正常)：6～25次/min，显著变异为变异幅度＞25次/min。不再描述为短变异和长变异。第14页，共53页，星期日，2025年，2月5日变异消失第15页，共53页，星期日，2025年，2月5日中度变异第16页，共53页，星期日，202