临床常见髋关节术后并发症影像表现及病例分析.docx

髋关节手术并发症

HipSurgeryComplications

病例

病史：60岁男性患者，全髋关节置换术后

问题

问题1—第二张X线片的鉴别诊断应包括?

A.机械性磨损

B.轴向蠕变

C.聚乙烯断裂

D.脱位

E.臼杯断裂

答案及解析

问题1—第二张X线片的鉴别诊断应包括?

答案：C

解析：术后6周的X线片可见关节上方间隙变窄,并且股骨头紧邻臼顶；根据提供的时间，应考虑聚乙烯组件(衬垫)的断裂

全髋关节置换术

》适应症

Femoralhead

髋关节骨性关节炎

●股骨头坏死

●股骨颈骨折

●先天性髋关节脱位

Reamers

Bone

saw

andthefemoralheadromoved.A.Thehipis

andthefemoral

headromoved.

B.Theacetabulum

andfemoralshaft

arereamed.

AcetabularcomponentPost-operative

Acetabularcomponent

Acetabularcomponent

Femoral

C.Theacetabular

C.The

acetabularfemoral

andFemoral

and

components

componentsareplaced.

全髋关节置换术假体

臼杯

AcetabularcupPlastic-通常是用钛合金制造，植入骨

Acetabularcup

Plastic

●衬垫

FemoralHip

Femoral

Hipimplant

Femoral制成，为关节的介面●球头

Femoral

-一般用陶瓷或金属材料制成，和衬垫做关节介面来活动

全髋关节置换术

假太居宗方式

1.骨水泥固定

2.非骨水泥固定(生物型)

-通过假体表面的处理，使骨长入和贴附于假体，实现骨整合以及远期生物学固定

全髋关节置换术

》并发症

●聚乙烯断裂/分离

●假体松动

机械性磨损

●颗粒病●感染

●应力遮挡●脱位

并发症

聚乙烯断裂/分离

●在围手术期，股骨头假体在臼杯内位置不对称，通常提示臼杯内的聚乙烯衬垫出现问题

●聚乙烯衬垫可能会与臼杯分离，导致锁环的倾斜或断裂，或导致股骨头移位

●疼痛加重是一个重要的提示症状

聚乙烯断裂/分离

A:股骨头假体上移

B:锁环断裂

并发症

》假体松动

●假体位置的改变

●骨水泥固定的假体

-骨-骨水泥或骨水泥-假体界面透亮区2mm

-骨水泥断裂

非骨水泥固定的假体

-骨-假体界面透亮区2mm,常伴有硬化边

-皮质和骨内膜增生

假体松动

A:正常

B:典型的松动

并发症

机械性磨损

●摩擦会加速聚乙烯材料的损失，将颗粒释放到关节处。最常见的磨损类型是股骨头假体对髋臼衬垫的磨损

磨损一般发生在负重部位的外上侧，而不是内下侧

磨损会导致颗粒病和骨溶解(弯箭头)

并发症

》颗粒病

●继发于假体的部分脱落，常见于超微米大小的聚乙烯和/或甲基丙烯酸甲酯水泥，引发的炎性反应和骨质溶解

骨质溶解(直箭头)

机械性磨损(粗箭头)

并发症

感染

●X线片通常正常，如临床怀疑感染需进行穿刺

软组织内气体(直箭头)

非成熟的异位骨化(粗箭头)

并发症

应力遮挡

髋关节对股骨的压力通过植入的假体来共同完成，这样两种或两种以上材料组成一个机械系统时，刚度较大的材料承担更多的负荷

●Wolff定律

-骨骼的生长会受到力学刺激影响而改变其结构

-用之则强，废用则弱

应力遮挡

最常见于股骨近端，包括大转子区域

骨吸收：透亮区、皮质变薄

问题

问题2—关于全髋关节置换术，下列

除哪项外均提示机械性磨损?

A.疏松的颗粒

B.不对称的关节间隙

C.典型的应力遮挡

D.锁环倾斜

答案及解析

问题2—关于全髋关节置换术，下列

除哪项外均提示机械性磨损?

答案：C

解析：典型的应力遮挡或废用性骨量减少通常是局灶性的并且累及股骨近端；机械磨损是由假体放置时力的重新分布造成，发生在大约25%的全髋关节置换术中，尤其是那些有较大假体的髋关节置换术

问题

问题3—除了假体松动之外，关节翻修术

的第二大常见原因是什么?

A.脱位

B.假体断裂

C.颗粒病

D.感染

答案及解析

问题3—除了假体松动之外，关节翻修术

的第二大常见原因是什么?

答案：A

解析：脱位是关节翻修术中仅次于假体松动的第二大常见原因

问题

问题4—关于全髋关节置换术，目前需要

翻修的感染的发生率是多少?

A.低于5%

B.10%

C.20%

D.高于25%

答案及解析

问题4—关于全髋关节置换术，目前需要

翻