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2025年医疗保险知识培训测试考试复习题库及答案解析

一、选择题

单项选择题

1.以下哪种情况不属于基本医疗保险统筹基金支付范围？（）

A.符合医保目录的住院费用

B.急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用

C.健康体检费用

D.肾透析费用

答案：C

解析：基本医疗保险统筹基金主要用于支付符合医保规定的医疗费用，健康体检费用通常不被纳入其支付范围，它更多的是一种预防性的健康检查，并非针对疾病治疗。而符合医保目录的住院费用、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用以及肾透析费用等，都属于疾病治疗相关的费用，在规定范围内可由统筹基金支付。

2.我国城镇职工基本医疗保险制度实行的是（）。

A.社会统筹模式

B.个人账户模式

C.社会统筹与个人账户相结合模式

D.商业保险模式

答案：C

解析：我国城镇职工基本医疗保险制度采用的是社会统筹与个人账户相结合的模式。社会统筹部分主要用于支付参保人员的住院费用等大额医疗费用，实现了互助共济；个人账户则主要用于支付门诊费用、定点零售药店购药费用等小额医疗费用，体现了个人的自我保障。这种模式既发挥了社会互助的作用，又强调了个人的责任。

3.医保定点医疗机构应当严格执行（），并按照规定向参保人员提供服务。

A.医疗服务价格政策

B.药品采购政策

C.人员招聘政策

D.财务管理政策

答案：A

解析：医保定点医疗机构需要严格执行医疗服务价格政策，确保医疗服务和药品的收费合理合规，保障参保人员的利益。药品采购政策主要涉及药品的采购渠道和方式等；人员招聘政策是关于医疗机构人员招聘方面的规定；财务管理政策主要是规范医疗机构的财务收支等。而执行医疗服务价格政策直接关系到参保人员的费用支出和医保基金的合理使用。

4.参保人员在异地就医时，以下哪种情况可以直接结算？（）

A.未办理异地就医备案

B.在非医保定点医疗机构就医

C.已办理异地就医备案且就医医院为全国联网定点医疗机构

D.就医费用超出医保报销范围

答案：C

解析：参保人员要实现异地就医直接结算，需要满足一定条件。已办理异地就医备案且就医医院为全国联网定点医疗机构是可以直接结算的。未办理异地就医备案，通常无法直接结算；在非医保定点医疗机构就医，医保一般不予报销；就医费用超出医保报销范围的部分也不能通过医保直接结算。

5.职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率应控制在职工工资总额的（）左右。

A.2%

B.6%

C.8%

D.10%

答案：B

解析：按照规定，用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。这一比例的设定是综合考虑了医保基金的收支平衡、用人单位和职工的负担能力等多方面因素。

多项选择题

1.以下属于基本医疗保险药品目录“乙类目录”药品特点的有（）。

A.可供临床治疗选择使用

B.疗效好

C.同类药品中比“甲类目录”药品价格略高

D.全部由医保基金支付费用

答案：ABC

解析：基本医疗保险药品目录“乙类目录”中的药品可供临床治疗选择使用，通常疗效较好，且在同类药品中比“甲类目录”药品价格略高。“乙类目录”药品需要参保人员先自付一定比例的费用，剩余部分再按医保规定报销，并非全部由医保基金支付费用。

2.医疗保险经办机构的职责包括（）。

A.医疗保险基金的筹集

B.医疗保险基金的管理

C.医疗保险待遇的审核和支付

D.对定点医疗机构和定点零售药店的监督检查

答案：ABCD

解析：医疗保险经办机构承担着多方面的职责。负责医疗保险基金的筹集，确保基金有稳定的来源；进行医疗保险基金的管理，保障基金的安全和合理使用；审核参保人员的医疗保险待遇申请并进行支付；同时，对定点医疗机构和定点零售药店进行监督检查，规范其服务行为，保证医保制度的正常运行。

3.参保人员发生以下哪些情况，医保基金不予支付？（）

A.自杀、自残的（精神病除外）

B.交通事故、医疗事故等明确由第三方负责的

C.在境外就医的

D.酗酒、吸毒等导致伤病的

答案：ABCD

解析：医保基金主要用于保障参保人员因疾病或意外等合理的医疗需求。自杀、自残（精神病除外）属于个人故意行为；交通事故、医疗事故等明确由第三方负责的情况，应先由第三方承担赔偿责任；在境外就医的费用医保通常不予支付；酗酒、吸毒等导致伤病是因个人不良行为造成的，都不在医保基金支付范围内。

4.基本医疗保险的参保对象包括（）。

A.城镇职工

B.城镇居民

C.农村居民（新农合已并入城乡居民医保）

D.灵活就业人员

答案：ABCD

解析：基本医疗保险涵盖了广泛的人群。城镇职工参加城镇职工基本医疗保险；城镇居民和农村居民（新农合已并入城乡居民医保）参加城乡