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种植牙协议合同协议

?甲方（医疗机构）：

名称：______________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系方式：________________

乙方（患者）：

姓名：____________________

性别：____________________

年龄：____________________

身份证号码：________________

地址：____________________

联系方式：________________

鉴于乙方有种植牙的需求，甲方具备提供种植牙服务的专业资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方接受甲方提供的种植牙服务事宜达成如下协议：

一、服务内容及标的物描述

1.种植牙服务内容

甲方为乙方提供种植牙手术及相关配套服务，包括但不限于口腔检查、诊断、种植体植入、牙冠修复等一系列完整的种植牙治疗过程。

2.种植体品牌及型号

甲方所使用的种植体为[具体品牌]，型号为[具体型号]。该种植体具有良好的生物相容性和稳定性，符合国家相关质量标准及行业规范要求。

3.牙冠材料

牙冠采用[具体材料名称]制作，其色泽自然、美观度高、耐磨性强，能够与口腔环境良好适配，保障种植牙的长期使用效果。

二、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.权利

有权按照本协议约定收取乙方的服务费用。

在提供服务前，有权要求乙方如实告知其健康状况、过敏史等与种植牙手术相关的重要信息。若乙方隐瞒或提供虚假信息，导致甲方在不知情的情况下进行手术并造成不良后果，甲方不承担责任，且乙方应承担由此产生的一切费用及法律责任。

2.义务

严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，按照约定的服务内容和标准为乙方提供优质、安全的种植牙服务。

术前对乙方进行全面、详细的口腔检查，制定个性化的治疗方案，并向乙方充分说明种植牙手术的过程、风险、预期效果等相关信息，确保乙方在充分了解的情况下自主决定是否接受手术。

安排具备相应资质和经验的专业医护人员为乙方实施种植牙手术，确保手术操作规范、安全。

术后为乙方提供必要的护理指导和随访服务，告知乙方术后注意事项，及时了解乙方的恢复情况，对出现的问题给予专业的处理建议。

对乙方的个人信息及隐私予以保密，不得泄露乙方的任何资料。

（二）乙方权利与义务

1.权利

有权要求甲方按照本协议约定提供符合质量标准和服务规范的种植牙服务。

在手术前，有权要求甲方就手术相关事项进行详细说明，并对手术方案提出疑问和建议。

有权了解自己的治疗进展情况及术后恢复情况。

2.义务

如实向甲方告知自己的健康状况、过敏史、家族病史等与种植牙手术相关的重要信息，积极配合甲方进行术前检查和诊断。

按照本协议约定及时足额支付服务费用。

严格遵守甲方制定的术前、术后注意事项，配合甲方进行治疗和护理。如因乙方自身原因不遵守相关规定，导致手术效果不佳或出现其他不良后果，乙方自行承担责任。

在治疗过程中，如出现任何不适或异常情况，应及时告知甲方，以便甲方采取相应措施。

三、服务费用及支付方式

1.服务费用

乙方应向甲方支付的种植牙服务总费用为人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。该费用包含种植体费用、牙冠费用、手术费、检查费、护理费、治疗费等与种植牙手术相关的一切费用，但不包括可能产生的额外医疗费用（如因乙方自身特殊情况需要增加的治疗项目费用等）。

2.支付方式

乙方应在签署本协议之日向甲方支付定金人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）；在种植牙手术开始前[x]个工作日，支付剩余费用人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。

甲方应在收到乙方每笔款项后，向乙方开具相应金额的正规发票。

四、违约责任

1.甲方违约责任

若甲方未按照本协议约定的服务内容和标准为乙方提供种植牙服务，或者因甲方医护人员的过错导致手术失败、出现医疗事故等情况，甲方应承担相应的违约责任。甲方应退还乙方已支付的全部服务费用，并根据实际情况赔偿乙方因此遭受的损失，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费等直接损失，以及因种植牙失败给乙方造成的精神损害抚慰金等间接损失。

若甲方违反保密义务，泄露乙方的个人信息及隐私，甲方应向乙方支付违约金人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元），并承担因此给乙方造成的全部损失。

2.乙方违约责任

若乙方未按照本协议约定的时间和方式支付服务费用，每逾期一日，