新生儿黄疸再认识.ppt

早期监测高胆红素血症听力和脑损伤无创性指标：脑干听觉诱发电位(BAEP)：波峰潜伏期(PL)和波峰间潜伏期(IPL)第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日江某某，男，6天（矫正胎龄32+3周），Rh溶血病、胆红素脑病。入院时BAEP检查120dBpeSPL刺激下仅诱出低幅I波，在最大声强132dBpeSPL刺激下，仍无BAEPV波诱出；三月后复查，在最大声强刺激下仍仅有I波，III、V波缺失，但I波潜伏期有缩短，波幅有增高。第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日季某某，男，18天（矫正胎龄35+3周），早产儿脐炎、败血症。入院时查BAEPI波潜伏期延长，BAEPV波反应阈左侧95dBpeSPL，右侧90dBpeSPL；三月后复查BAEP各波潜伏期缩短，BAEPV波反应阈左、右侧均为60dBpeSPL。第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日心脏损害研究发现胆红素浓度过高时:新生儿的心肌酶谱会显著升高心电图亦有轻度ST-T改变心肌酶水平升高与黄疸程度及出现时间相关:黄疸出现越早、越重，心肌酶水平升高越明显第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日肾小管功能损害新生儿高胆红素血症可导致肾小管功能损害:患儿尿β2微球蛋白排泄量较正常明显升高提示肾小管重吸收β2微球蛋白明显减少第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日新生儿黄疸的病因美国新生儿黄疸专家分析黄疸病例主要母婴血型不合G6PD血肿和大面积淤血一半病例找不到明确病因两个明确的危险因素晚期早产儿生理性体重丢失较多的母乳喂养儿第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日中华医学会儿科分会新生儿专业学组第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日新生儿黄疸的病因国内报告其他病因胎膜早破/宫内宭迫,羊水粪染，高龄初产，剖宫产，生后体质明显下降，母乳缺乏，肝内胆管淤积症，妊娠期高血压，胎龄，母亲使用催产素，镇静剂……等。从流行病角度观察这些是黄疸出现时同时存在的有关因素，或称为新生儿黄疸共存因素。第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日新生儿黄疸预防与干预欧美对新生儿黄疸从忽视到重视,诊治由经验转到重视临床证据。2004年诊疗指南/2008年AAP/欧美儿科学会联合出版指南：采用胆红素-小时百分位值既作为诊断标准又作为干预标准将黄疸诊断标准与干预标准统一小时胆红素值超过第95百分位视为异常、应予以干预第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日胆红素-小时百分位值目标：预防重症高胆红素血症与胆红素脑病第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日

小时百分位胆红素列线图第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日新生儿小时-百分位胆红素值列线图列线图分为高危区，中间区与低危区高危区：大于第95小时百分位以上。48-72小时处于高危区，之后40%仍出现在高危区存在发生核黄疸可能性，要给以干预。4-6小时后复查总胆红素值。低危区：小于第40小时百分位以下，48-72时处于低危区，以后不太会发生于黄疸有关的临床问题。3天后复查。停止光疗的指征。第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日江苏省妇幼保健院Jiangsu?Women?and?Children?Health?Hospital关于新生儿黄疸再认识第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日主要内容新生儿黄疸概念新生儿高胆红素的危害新生儿黄疸常见病因新生儿黄疸的预防与干预第2页，共59页，星期日，2025年，2月5日新生儿黄疸现状新生儿黄疸是新生儿时期最常见的症状之一高发生率、高住院率、严重的致残率成为儿科医生、社区保健医生及家长共同关注的公共卫生问题。目前对于新生儿黄疸的诊断和治疗存在两种特殊状态第3页，共59页，星期日，2025年，2月5日一、过度诊断与过度治疗问题1.高胆红素血症可能导致神经系统损害的担心2.缺