抗心律失常药 (7).ppt

2、交感神经过度兴奋引起的窦性心动过速最好选用A普萘洛尔B胺碘酮C苯妥英钠D普鲁卡因胺E美西律A第30页，共34页，星期日，2025年，2月5日第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日概念心律失常是心动频率和节律的异常由于心肌电生理紊乱造成心脏的冲动形成或冲动传导异常或二者兼有。影响供血分为：缓慢型（用异丙肾上腺素或阿托品治疗）快速型第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日正常心电图快速型第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日窦性心动过速室性心动过速室上性心动过速第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日发生机制1、冲动形成异常自律性升高：自律性细胞在低钾、心肌细胞受到机械牵张时自律性增高非自律性细胞在缺血缺氧时有异常自律性，异位起搏后除极：后除极扩布致异常节律（触发活动）形成或传导有问题第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日2、冲动传导异常传导减慢、传导速度不均匀、传导阻滞折返：功能性折返、解剖性折返第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日一、抗心律失常药物的作用1．降低自律性阻断β受体，降低窦房结自律性阻断快反应细胞Na+通道阻断慢反应细胞Ca++通道促K+外流，降低自律性2．减少后除极3．消除折返（1）改变传导性，消除折返（2）延长有效不应期(ERP)减少折返第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日案例患者，女，45岁。自觉胸闷、心悸达210次/分，律齐，血压正常，诊断为“室性心动过速”，经用奇特药物治疗效果不佳，改用胺碘酮治疗。请问：1.应用胺碘酮前应该进行什么检查?2.如果患者应用胺碘酮静脉给药，应该注意什么问题？第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日（二）抗心律失常药物分类I类：Na+通道阻断药IA适度抑制Na+内流，抑制K+外流如普鲁卡因胺等IB轻度抑制Na+内流，促进K+外流如利多卡因等IC重度抑制Na+内流如普罗帕酮等II类：β受体阻断药如普萘洛尔等III类：延长动作电位时程药如胺碘酮等IV类：钙拮抗剂如维拉帕米等第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日二、常用的抗心律失常药（一）I类钠通道阻滞药1.IA类奎尼丁为金鸡纳树皮生物碱，奎宁的异构体[作用]抑制Na+内流抑制K+外流。第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日表现：1.降低自律性：（浦肯野纤维）2.减慢传导：单向变多向阻滞，取消折返3.延长不应期(动作电位时程）4.对心电图的影响5.阻断外周血管α受体，6.抗胆碱作用，第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日1.心房纤颤、心房扑动，室性和室上性心律失常。2.频发室上性和室性期前收缩是重要抗心律失常药之一，用于转律后防止复发。【应用】广谱抗心律失常药第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日【不良反应及注意事项】1.胃肠道反应。2.金鸡纳反应：耳鸣、耳聋、复视、甚至精神失常、谵妄、昏迷等。严重可抑制呼吸、休克甚至死亡3.心血管反应：低血压4.过敏反应第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日普鲁卡因胺：IA类

主要用于什么情况？？治疗室性期前收缩，室性心动过速长期使用会出现什么不良反应？？：红斑狼疮样综合征，所以不作为长期用药你学过的哪个药也会有这样的不良反应？肼屈嗪抑制蒲氏纤维自律性，双向传导阻滞第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日2.ⅠB类利多卡因：只能静脉给药【作用】1.降低自律性：主要降低浦肯野纤维自律性。2.改善传导。对正常心肌细胞无明显影响3.缩短APD，相对延长ERP（使ERP/APD比原来增加）。4、膜稳定作用和局麻作用第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日【应用】1.室性心律失常过速首选。不用于房性及室上性等2.室性早搏、阵发性室性心动过速、强心苷中毒导致的室性心动过速有较好疗效。【不良反应】较少也较轻微。主要是中枢神经系统症状，有嗜睡、眩晕，大剂量引起语言障碍、惊厥，甚至呼吸抑制，偶见窦性过缓、