妇产科术后下肢深静脉血栓形成的早期诊断及治疗.ppt

关于妇产科术后下肢深静脉血栓形成的早期诊断及治疗第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日一、概念深静脉血栓（deepvenousthrombosis，DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。下肢深静脉血栓是妇产科术后最严重的并发症之一。可引起致命性肺栓塞及影响下肢功能。第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日二、病因血流改变血液凝固性改变血管壁损伤第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日血流改变-血液流速缓慢a.由于盆腔静脉丰富,静脉壁薄,缺少四肢静脉所具有的筋膜外鞘,加之膀胱、生殖器官、直肠三个系统静脉丛彼此相通,故易使盆腔瘀血、血流缓慢。b.术后患者卧床不动,下肢静脉受压,血流缓慢瘀滞,促进血栓形成。第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日血液凝固性改变—高凝状态a.肿瘤患者、妊娠因素血液高凝状态b.各种妇科复杂的手术,如宫颈癌根治术等,手术持续时间长,血管的损伤,使血小板黏聚力增强,血液处于高凝状态,易形成深静脉血栓c.妇科手术可引起血小板凝集而释放凝血活酶,术中大量失液、失血，血液粘稠度增加,使血凝倾向增强d.术前肠道准备、术后禁食、禁水，补液量不足，导致围手术期血液浓缩、黏稠度增加，均可使血栓形成风险增高第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日血管壁损伤a.下肢静脉内压增高，使血管内皮发生微撕裂（举例：腹腔镜手术）b.肿瘤本身组织坏死后产生大量内源性和外源性的凝血活酶c.麻醉药物对血管的刺激，均易引起血管内膜受损，促使血栓形成d.手术、感染常致静脉壁的损伤第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日三、妇产科术后DVT形成常见影响因素患者的年龄、体形、疾病类型、吸烟、术前有无合并症、术后卧床时间、活动多少、术后使用止血药物及血D-二聚体高均为DVT形成的高危因素长期口服避孕药,易诱发DVT形成，手术时间越长,DVT发生率越高,开腹手术较腹腔镜高,阴式手术DVT发生率低术前有不同程度的贫血,术后体质虚弱术后静脉滴注各种刺激性溶液和高渗溶液如抗生素、高渗葡萄糖液,导致静脉炎,也易造成深静脉血栓形成妊娠期高血压、产时出血、胎盘早剥、前置胎盘、心功能不全是妊娠获得性易栓症的高危因素第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日四、临床诊断首先诊断依靠临床症状，患肢疼痛、肿胀、发热、红斑、浅静脉扩张等；轻者表现局部沉重，站立行走加重，抬高下肢可缓解。第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现及分型周围型中央型混合型第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日周围型血栓局限于深静脉丛，表现为小腿肿胀和压痛，Homens征（+），即足背肌屈使腓肠肌紧张时可激发疼痛Neuhof征（腓肠肌压迫试验）阳性：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日中央型血栓局限于髂静脉表现为患肢肿胀疼痛和沿静脉行程的压痛，可有静脉显露第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日混合型血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为明显患肢肿胀、疼痛，股三角区压痛，Homens征（+），Neuhof征（+）病人行走困难。第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞三联征：呼吸困难胸痛咯血多数仅有一两个症状，以原因不明的劳力性呼吸困难多见体征(不能忽视)：呼吸＞20次/分心率＞100次/分颈静脉充盈搏动(右心室负荷增加)第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日五、诊断彩超为诊断DVT首选的无创检查手段，但对周围型效果差。（术后3-4天发生下肢静脉血栓发生率最高）静脉血管腔血栓回声，探头加压官腔未出现受压变形改变，静脉腔内记录不到血流频谱，没有彩色血流信号或出现充盈缺损征象。第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日五、诊断下肢静脉造影诊断DVT的“金标准”造影可见“双轨征”判断DVT有无、部位、范围、侧支情况。第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日五、诊断D-二聚体检查特异性差敏感性强；高凝状态、纤绒亢进状态的标志手术、创伤、妊娠、恶性肿瘤、感染、血栓均可升高；D-二聚体大于0.5mg/L有发生血栓可能；作为术后早期筛查的手段。第16页，共29页，星期日，2025年，2月5