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2025/5/151常见心律失常的识别与处理

心电图导联连接法2025/5/152病人选仰卧位，心衰病人选半坐位。1以生理盐水或清水、医用酒精洗去导联连接处，以减少电阻。2在电极板上涂上导电糊或生理盐水。3

2025/5/153红黄绿棕黑紫

绿黑红黄

正常心电图2025/5/156

正常心律2025/5/157窦性160HR1002顺序传导3

心电图波形及意义2025/5/158

心律失常与分类2025/5/159心律失常心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。

主要危害心律失常的危害2025/5/1510循环紊乱贰较轻的不适症状壹猝死叁

发生心律失常时

如何处理2025/5/1511安慰病人、查体心电图检查心电监测ALSBLS立即通知医生取抢救器材症状给氧处理

心电图特点窦性心动过速2025/5/1512PR间期缩短；Q-T间期缩短P波频率大于100次/分。可见于正常人，亦可见于多种病理状态主要处理原发病，病因治疗对症治疗，可降温、镇静、止痛、西地兰、可用β受体阻滞剂减慢心率。

心电图特点窦性心动过缓2025/5/1513病因治疗.PR间期正常或略延长；Q_T间期延长可见于正常人，亦可见于多种病理状态。P波频率小于60次/分。严重者心脏起搏器对症治疗，阿托品、麻黄碱、或异丙肾上腺素

窦性停搏2025/5/1514逸搏停搏又称窦性静止，指窦房结在某一时间不能形成冲动，出现心脏搏动的暂时停顿。治疗参照窦性心动过缓，必要时永久起搏器晕厥（窦性静止的时间）、阿斯发作临床检查缺脉

房性期前收缩2025/5/1515指心房提前除极，因而产生异位P波，但因其后沿正常传导通路传导，因此QRS波是正常的。心电图特点：提前出现P波，P波形态不一样，P-R间期＞0.12S。QRS正常，代偿间歇不完全。12

护理措施：房性期前收缩2025/5/1516记录和继续观察，房性期前收缩出现有没有增加或转移为房颤。通常不需要治疗。治疗原发病因。处理：有症状或触发室上性心动过速时，药物治疗镇静、β受体阻滞剂等。注意药物致心律失常及低钾。

房扑

心电图特点：房扑时窦性P波消失，心电图基线消失代之以锯齿状F波，在ⅠⅡaVF导联中最明显，F波频率为250-350次/分。传导比例为2-4：1。QRS波形态正常。治疗：病因治疗、药物治疗直流电复律心导管消融、外科手术

房颤2025/5/1518心电图特点：P波消失，代之以350-600次/分大小不等、形态各异间隔不均匀的f波。QRS波群间隔绝对不规则，形态正常。123心室率通常在100-160/分心室律＞150/min患者心绞痛、心功不全4

房颤2025/5/1519治疗和护理要点：目标为减轻或缓解症状，改善血流动力学，预防栓塞。症状轻微只要用药物减慢心室率即可。控制心室率的药物有洋地黄药物，艾司洛尔、心律平，胺碘酮，钙离子拮抗剂，及B受体阻滞剂。如果发作时心室率极快，伴有心绞痛，低心排血量，低BP应立即同步电复律房颤：100-150焦耳

预防血栓栓塞①除60岁的孤立性房颤外，其他都需抗凝治疗；②华法令：安全有效，使PTT保持在正常值的2-2.5倍；心室率快，药物治疗无效、不适合电复律者行房室结射频消融，同时植入永久性起搏器。房颤

阵发性室上性心动过速2025/5/1521绝大多数发生在无器性心脏病的青年人。具有突然发作.突然停止的特点，常表现为心悸眩晕、心绞痛晕厥、心力衰竭等。心电图特点：QRS波群多正常，心律规整，心率150-250次/分，逆行P波往往不易辩认。一般有一个房性期前收缩触发

阵发性室上速2025/5/1522

室性期前收缩2025/5/1523心电图特点：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于0.12S，T波方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。

室性早搏的治疗原则2025/5/1524良性室早无症状有症状观察抗心律失常药物潜在恶性室早积极治疗原发病抗心律失常药物

应紧急处理的室早2025/5/1525该类室早有可能演变为室速，室颤等致命性心律失常急性冠脉综合征时出现的室早，尤其是频发，多源，短联律间期，成对成串的早搏心肺复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早，处于心功能急剧恶化时的室早。心动过缓，抗心律失常药物，低血钾导致QT延长时出现的室早。应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此基础上可恰当的使用抗心律失常药物。静脉注射胺碘酮。

心电图特点：连续3个或3个以上的室性早搏；频率120