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机械通气在急诊科的应用

机械通气的目的：①提高氧合作用；②改善通气；③减少呼吸作功；④减少心肌作功；⑤使通气方式正常化。

定容型（Volume-limited）01呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值时，由吸气转呼气。02包括容量控制通气（VC），辅助/控制(A/C)，同步间歇指令通气(SIMV)，分钟指令通气（MMV）。03机械通气切换模式

定压型（Pressure-limited）01包括压力控制（PC或A/C），压力支持(PS)，双水平气道正压(BiPAP)，MMV。03呼吸机送气过程中当气道压力升高达到预设的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为呼气相．02此外，所有上述各型都可建立CPAP，PEEP，PS+SIMV或PS+MMV(定容型)。04

21需建立人工气道气管插管、气管切开有创通气无须建立人工气道借助面罩、鼻罩无创通气机械通气的分类

机械通气的分类

01降低气管插管率02减少并发症03减轻患者痛苦04缩短住院时间05节省医疗费用无创正压通气的优点

0102030405需要患者配合需要自主呼吸影响痰液引流有时难以保证足够的氧合增加医务人员的工作量无创正压通气的缺点

DCBACOPD急性加重期OSAS某些神经肌肉疾病急性肺损伤（ALI）EARDS无创正压通气的适应症

01急性肺水肿02有创通气撤离后03放弃有创通气治疗的呼吸衰竭患者04肺炎？无创正压通气的适应症

01呼吸停止02面部创伤03循环不稳定、休克04严重的心律失常无创正压通气的禁忌症

意识障碍：昏迷、躁动、不能配合误吸高危患者呼吸道分泌物多且咳嗽无力严重低氧血症：100%Fio2，Paco2＜60mmHg无创正压通气的禁忌症

1多数供有创通气的大型呼吸机：servo900C、bear1000电-气动2NPPV专用呼吸机：伟康（respironics）电动3CPAP机气动可供NPPV的呼吸机

选择NPPV方式：BiPAP或CPAP做好NPPV失败的准备选择合适的呼吸机，调试正常尽量向患者解释清楚，争取配合NPPV实施程序

选择大小合适的鼻罩或面罩设定合适的压力水平：低高监测生命体征：HRRRBPSPO2上机30分钟后查血气，定期复查NPPV实施程序

010203CPAP：Ⅰ型呼衰、OSASBiPAP：I、Ⅱ型呼衰PS：I、Ⅱ型呼衰选择合适的通气模式

吸氧浓度准确、易调整可监测潮气量、呼吸频率、每分通气量、气道压力吸气和呼气管道分开，防止CO2重复呼吸报警系统可以及时发现管道脱落、漏气传统呼吸机行NPPV治疗的优点

床旁备有麻醉机1备好气管插管的器械2建立通畅的液路3备好抢救药品4应付NPPV失败的措施

01起始的IPAP设为6-10cmH2O02EPAP设为0-4cmH2O03逐渐增加IPAP或EPAP（每次增加2-3cmH2O）04EPAP勿过高压力设定

01应用胃肠动力药促进胃肠蠕动02下胃管胃肠减压胃胀、呕吐、误吸NPPV的并发症及防治对策

可在鼻翼，鼻梁之间垫上几层纱布贰头带固定勿过紧壹皮肤损害部位应用抗生素药膏，避免感染肆定期松开头带，局部皮肤按摩叁面部皮肤损伤

2019尽量应用鼻罩012020头带固定要松紧合适022021耐心细致做好解释工作032022根据病情变化，调整合适的压力水平04人机对抗，患者不耐受

设定IP较低增加IP面罩、管道漏气尽可能保持系统密闭呼吸频率过低增加备用频率出现高碳酸血症

面罩、管道漏气尽可能保持系统密闭痰堵加强痰液引流FiO2过低增加FiO2设定EP较低增加EP出现低氧血症

下调吸氧浓度面罩鼻罩逐渐减少上机时间逐渐下调压力水平如何撤离无创通气

年青患者APACHEⅡ评分较低患者能够合作患者和呼吸机协调同步中度CO2潴留：PaCO2＞45mmHg，＜92mmHg中度酸血症：pH＞7.10，＜7.35氧合、心率、呼吸频率在2h内改善NPPV成功的预测因素

2出现肺部感染或原有感染加重3呼吸衰竭未改善1呼吸道分泌物增多且不易排出6患者与呼吸机有明显的对抗5生命体征不稳定4出现意识障碍何时改用有创通气

01窒息02严重呼吸困难或呼吸窘迫03严重低氧血症：04FiO2≥60%，PaO2≤60mmHg05严重高碳酸血症应用有创通气的适应症

肺大泡和肺囊肿01气胸和纵隔气肿02气管食管瘘03大咯血04严重的低血容量休克05有创通气治疗的相对禁忌症

心理上给病人以安慰尽量纠正病人的生理紊乱建立有效的静脉通路准备好药品、吸引、简易呼吸器、呼吸机准备喉镜、气管插管、牙垫等插管器械有创通气治疗前需要做何准备

有创通气常用的模式

控制通气(Controlventilation)通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。辅助