无抽搐电休克与难治性精神分裂症.pptVIP

**电极的位置单侧式与双侧式电休克治疗在疗效方面无差异单侧式电休克治疗对认知功能影响较小，在治疗中要求刺激电量较高，可达到抽搐阈值的3-5倍MECT治疗技术参数对疗效的影响第20页，共34页，星期日，2025年，2月5日**第21页，共34页，星期日，2025年，2月5日**刺激电量的强度电休克治疗中,电量控制始终是个模糊概念,每次治疗使用多少电量通常是凭医师经验及可引起诱发为准,相对来讲是很不精确的,往往会造成电刺激量过高病人对电刺激量的耐受变化很大，且每个年龄段的电刺激量的大小完全不同50岁的病人可给予2/3年龄值的(年龄值*2/3=电刺激量百分比刻度)电刺激量；50岁的病人适当增加电刺激量MECT治疗技术参数对疗效的影响第22页，共34页，星期日，2025年，2月5日**电休克治疗的频率2/W与3/W相比，最终疗效无差异3/W，起效时间较早2/W与3/W相比，认知功能损害无显著差异MECT治疗技术参数对疗效的影响第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日**电休克治疗的疗程急性期精神分裂症6次难治性精神分裂症6—12次MECT治疗技术参数对疗效的影响第24页，共34页，星期日，2025年，2月5日关于无抽搐电休克与难治性精神分裂症第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日**什么是难治性精神分裂症Treatment–ResistantSchizophrenia(TRS)Morrison(1996)难治性精神分裂症是指诊断正确的患者，接受不同类型的抗精神病药，以不同类型的给药途径，足够药量、足够疗程的治疗未能获得满意疗效者Kane(1998)顽固的阳性精神病性症状；当前至少有中度以上的病态；近三年内缺乏良好的社会和职业功能；在前5年的经典抗精神病药治疗中，至少对两类不同的抗精神病药（相当于氯丙嗪＞1000mg/d，治疗6周）治疗均无明显症状缓解陈彦方（2001）至少对两类不同的抗精神病药（相当于氯丙嗪＞600-900mg/d，治疗6-9周）各一个疗程，症状均无明显改善者，可进入难治性病例的治疗程序MorrisonDP.BrJPsychiatry,1996,169(suppl31):15.陈彦方.济南：山东科学技术出版社.2001，54－55，231－234.？第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日**药物治疗到底需要维持多长时间才称得上是疗程足够？使用多大的剂量，即何谓足量？既往用过多少种药物？判断疗效所沿用的是什么标准，即何谓效果满意？难治的四个问题第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日**过去5年对3种剂量和疗程适当的抗精神病药物反应不良(3种中至少有2种化学结构是不同的)患者不能耐受抗精神病药物的副作用即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化难治性精神分裂症的定义第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日**影响疗效的因素ABCD社会心理疾病自身诊断治疗生物学第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日**难治性精神分裂症的治疗策略第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日**难治性精神分裂症的治疗药物治疗非药物治疗第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日**典型抗精神病药物非典型抗精神病药物非典型抗精神病药物与氯氮平联用抗抑郁剂、情感稳定剂的使用药物治疗第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日**电休克立体定向术心理治疗经颅磁刺激非药物治疗第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日**优点对难治性精神分裂症中伴有严重暴力、冲动、自杀的患者疗效佳疗效持久稳定立体定向治疗缺点缺乏理论依据创伤性治疗，副作用不可逆对幻觉妄想、慢性衰退症状疗效差第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日**难治性幻听效果较好左侧背外侧前额皮质高频rTMS对于分裂症阴性症状有效重复经颅磁刺激（rTMS）PrlkrylR，etal.SchizophrR