急性缺血性脑卒中静脉溶栓的临床应用与护理.pptVIP

并发症1、出血——最严重的并发症颅内出血的发生率：4%—20%2、致命性再灌注损伤3、溶栓后再闭塞4、药物过敏第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日如何减少出血事件1、开放静脉两条输液通道，使用静脉留置针，切忌为取血化验反复穿刺2、密切监测血压3、溶栓后24小时尽量避免中心静脉置管和动脉穿刺第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日4、溶栓后24小时尽量避免留置鼻饲管5、溶栓时或结束后30分钟内尽量避免留置导尿管6、最初24小时不适用阿司匹林或抗凝制剂第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日本科病例病史：患者曹某，男，40岁，2016年4月6日，12点无明显诱因突发言语不清，伴有左侧肢体无力，无法行走，伴有轻微头晕不适，伴有恶心呕吐胃内容物，无抽搐，无意识障碍，无头痛、发热、大小便失禁，即送我科收治。入院查体：T37P76R20Bp93/51神志清楚，精神差，不完全运动性失语，伸舌居中，双侧瞳孔等大等圆，直径为3.0mm，对光反射灵敏，心肺腹未见明第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于急性缺血性脑卒中静脉溶栓的临床应用与护理第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日病例分享2016年2月7日，一位46岁中年男性开车过程中突然起病，嗜睡，吐词不清，右侧肢体麻木无力，随后不能言语，急诊CT未显示脑出血，亦无早期大面积脑梗死影像改变，主治医生根据患者年龄、发病时间、头颅影像特点，脑功能损害的持续时间诊断其为急性脑梗死，符合静脉溶栓的指征，经与家属充分沟通签字同意后确定静脉溶栓治疗方案。在医生和护士配合完成了静脉溶栓的治疗，一小时后，患者右侧肢体肌力由1级恢复到5级，神清语利。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日概念脑梗死又称缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日严重危及生命的急症!

脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!30秒:脑代谢发生改变1分钟:神经元功能活动停止5分钟:脑梗死第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日流行现状目前我国卫生部公布的全国死因调查给过显示，脑血管病已成为我国城乡居民首位死因，占死亡总数的22.45%。发病率：每年新发病率200万死亡率：每年150万患病率：700万致残率：高达70%急性缺血性脑卒中占脑血管病的60%-80%第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日为什么要静脉溶栓呢？静脉溶栓治疗是脑梗死最有效的治疗方法之一。目的是挽救缺血半暗带，通过溶解血栓，使闭塞的脑动脉再通，恢复梗死区的血液供应，防止缺血脑组织发生不可逆性损伤。第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日静脉溶栓治疗的依据

1、缺血半暗带的提出脑缺血半暗带最早是有我国神经内科专家郎鸿志教授做经颅超声溶栓实验时提出，发表于1976年《中华内科杂志》。1977年，Abtrup等通过动物实验首次提出缺血半暗带的概念，他将缺血半暗带定义为：脑缺血后坏死周围的脑组织，其血流灌注水平低于维持正常脑功能的血流水平，但高于引起脑形态结构发生改变的脑血流水平。第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日脑梗死脑组织及半暗带示意图梗死中心缺血半暗带血凝块第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日由于缺血半暗带仅仅存在于局部缺血后的早期，那么治疗的有效时间也被限于这一特定阶段，这就是治疗的“时间窗”。第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日缺血6小时半暗带(可挽救的组织)坏死区超早期3小时1小时第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日时间就是大脑大脑就是生命第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日适应症1、年龄18～80岁。2、发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）。3、脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重。（NIHSS4～25分）。4、脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。5、患者或家属签署知情同意书。第12页，共48页，星期日，2025年，2月5日禁忌症（1）1.头颅CT显示出血或显示低密度1/3MCA区域。2.有脑肿瘤、脓肿，未处理的动脉瘤、血管畸形等很可能导致颅内出血或导致溶栓出血的中枢神经系统疾病。3.确切的细菌性心内膜炎。4